Pierderea masivă de sânge; hemoragie - Consilier pentru tratamentul cancerului
1. Descrierea problemei
Pierderea masivă de sânge poate duce la deteriorarea organelor și, eventual, la moarte și, prin urmare, este o urgență medicală care necesită diagnostic și tratament imediat.
Există diferite definiții pentru pierderea masivă de sânge. De exemplu, pierderea a cel puțin unui volum de sânge (aproximativ 10 unități de eritrocite la un pacient de 70 kg) în primele 12 ore este o definiție. Unii consideră că este o pierdere de 50% din volumul total de sânge în decurs de 1-3 ore. Definiția pierderii masive de sânge va depinde într-o oarecare măsură de faptele specifice pentru un pacient dat. De exemplu, o pierdere mai mică de sânge (de exemplu, 1 litru) ar putea fi considerată masivă sau clinic foarte semnificativă la un pacient care refuză produsele sanguine indicate medical (de exemplu, Martorul lui Iehova).
Trebuie să încercați simultan: 1) să identificați sursa sângerării și să o controlați cât mai repede posibil și 2) să pregătiți și să transfuzați pacientul după caz, pentru a menține stabilitatea hemodinamică și a evita leziunile organelor.
2. Managementul de urgență
Tratamentul pierderilor masive de sânge este foarte intensiv în muncă. Asigurați-vă că solicitați și obțineți ajutor adecvat, deoarece uneori este nevoie de cel puțin 3 sau 4 medici (adică medici, asistenți medicali, niveluri medii) și tehnicieni pentru a face toate activitățile enumerate mai jos. Rețineți că aceste activități trebuie făcute în majoritatea cazurilor în paralel, NU în serie.
A) Identificați sursa sângerării și controlați-o cât mai repede posibil. În multe cazuri, aceasta va implica apelarea urgentă a ajutorului de la alți medici, de ex. un chirurg în cazul unei sângerări chirurgicale probabile sau un gastroenterolog în cazul unei sângerări GI majore. Această identificare a sursei de sângerare trebuie făcută în același timp în care cineva se pregătește și resuscită pacientul (# 2). Amintiți-vă că în timpul sângerărilor acute (fără administrare de lichide) hematocritul/hemoglobina nu este probabil să scadă.
B) Pregătirea pentru transfuzia de sânge/resuscitarea fluidelor include următoarele:
Asigurați-vă că există un acces IV adecvat (IV-urile periferice cu orificiu mare pot fi mai bune în unele cazuri decât cateterele venoase centrale cu orificiu mai mic).
Introduceți un cateter intra-arterial dacă nu este deja disponibil. Amintiți-vă că puteți extrage sângele venos din multe catetere IV pentru determinarea hemoglobinei/hematocritului, lactatului de calciu și a altor teste până când este disponibil un cateter arterial.
Asigurați-vă că cel puțin un încălzitor de lichide este conectat la produse sanguine calde și alte fluide. În funcție de instituție și de amploarea sângerării, poate fi prudent să înființați un nivel 1 sau un infuzor rapid Belmont. În mod ideal ar trebui să se utilizeze încălzirea convectivă.
Sunați la Banca de sânge/Serviciile de transfuzie și anunțați-i că aveți grijă de un pacient cu sângerări masive și că îi veți trimite probe și cereri de sânge.
Dacă nu este deja disponibil/făcut, trimiteți un tip de stat și un ecran.
Dacă pacientul are pierderi acute de sânge care pun viața în pericol și sângele asortat nu este disponibil imediat, solicitați Băncii de sânge să trimită sânge de eliberare de urgență (tip O) sau sânge specific tipului (dar nu încrucișat). Solicitați o potrivire încrucișată pentru un număr adecvat de produse din sânge. În unele cazuri, aceasta va fi de 6 unități de eritrocite, 4 unități de FFP și 1 pheresis sau pachet multiplu de trombocite. Cu toate acestea, numărul solicitat va depinde de mulți factori. De exemplu, dacă pacientul a cunoscut trombocitopenia, atunci poate fi prudent să solicite mai multe trombocite. Sau dacă există o sursă chirurgicală majoră de sângerare (de exemplu, leziuni aortice), atunci poate fi prudent să solicitați mai multe RBC (de exemplu, 10 unități). Sau dacă se știe că pacientul are un deficit major de factori, atunci poate fi prudent să se solicite mai mult FFP și/sau crioprecipitat. În ultimul timp, există un interes în comunitatea traumelor în favoarea raportului 1: 1 FFP/RBC în timpul transfuziei masive, dar beneficiul acestei strategii nu a fost încă dovedit.