Pierderea intenționată în greutate și mortalitatea totală a cauzelor O meta-analiză a studiilor clinice randomizate

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Stephen B. Kritchevsky, Kristen M. Beavers, Michael E. Miller

greutate

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Școala de medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Stephen B. Kritchevsky, Kristen M. Beavers, Michael E. Miller

Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii, Departamentul de Sănătate și Știința Exercițiului, Universitatea Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Stephen B. Kritchevsky, Kristen M. Beavers, Michael E. Miller

Departamentul de Medicină Internă, Școala de Medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii, Departamentul de Științe Biostatistice, Școala de Medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Afiliere Centrul de Cercetare a Nutriției Umane pentru Îmbătrânire, Universitatea Tufts, Boston, MA, Statele Unite ale Americii

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Școala de medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Școala de medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Departamentul de afiliere pentru medicină internă, Școala de medicină Wake Forest, Winston-Salem, NC, Statele Unite ale Americii

  • Stephen B. Kritchevsky,
  • Kristen M. Beavers,
  • Michael E. Miller,
  • M. Kyla Shea,
  • Denise K. Houston,
  • Dalane W. Kitzman,
  • Barbara J. Nicklas

Cifre

Abstract

fundal

Obezitatea este asociată cu creșterea mortalității, iar studiile privind pierderea în greutate arată o îmbunătățire rapidă a multor factori de risc de mortalitate. Cu toate acestea, studiile observaționale asociază de obicei pierderea în greutate cu un risc mai mare de mortalitate. Scopul acestei metaanalize a studiilor controlate randomizate (ECA) privind pierderea în greutate a fost de a clarifica efectele pierderii intenționate de greutate asupra mortalității.

Metode

Au fost identificate și revizuite 2.484 de rezumate în PUBMED, obținându-se 15 ECA raportând (1) randomizarea la pierderea în greutate sau brațele fără pierdere în greutate, (2) durata ≥18 luni și (3) decese prin brațul de intervenție. Intervențiile de slăbire s-au bazat pe stilul de viață. Riscurile relative (RR) și intervalele de încredere de 95% (IC 95%) au fost estimate pentru fiecare studiu. Pentru studiile care au raportat cel puțin un deces (n = 12), o estimare sumară a fost calculată utilizând metoda Mantel-Haenszel. Analiza sensibilității folosind metode de date rare a inclus studii rămase.

Rezultate

Studiile au înscris 17.186 de participanți (53% femei, vârsta medie la randomizare = 52 de ani). Indicii masei corporale medii au variat între 30-46 kg/m 2, timpii de urmărire au variat între 18 luni și 12,6 ani (medie: 27 luni), iar pierderea medie în greutate în studiile raportate a fost de 5,5 ± 4,0 kg. Un total de 264 decese au fost raportate în grupurile de slăbire și 310 în grupurile fără slăbire. Grupurile de pierdere în greutate au prezentat un risc de mortalitate de toate cauzele cu 15% mai mic (RR = 0,85; IC 95%: 0,73-1,00). Nu au existat dovezi pentru heterogenitatea efectului (Cochran’s Q = 5,59 (11 d.f.; P = 0,90); I 2 = 0). Rezultatele au fost similare în studiile cu o vârstă medie la randomizare ≥55 ani (RR = 0,84; IC 95% 0,71-0,99) și un timp de urmărire de ≥4 ani (RR = 0,85; IC 95% 0,72-1,00).

Concluzii

La adulții obezi, pierderea intenționată în greutate poate fi asociată cu o reducere de aproximativ 15% a mortalității prin toate cauzele.

Citare: Kritchevsky SB, Beavers KM, Miller ME, Shea MK, Houston DK, Kitzman DW și colab. (2015) Pierderea în greutate intenționată și mortalitatea totală: o meta-analiză a studiilor clinice randomizate. PLOS ONE 10 (3): e0121993. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0121993

Editor academic: Wen-Chih Hank Wu, Centrul Medical Providence VA și Universitatea Brown, STATELE UNITE

Primit: 7 octombrie 2014; Admis: 10 februarie 2015; Publicat: 20 martie 2015

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Finanțarea: Această lucrare a fost susținută de Wake Forest Older Americans Independence Center (P30 AG021332) și de R01 AG033087. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Vârsta avansată și obezitatea sunt factori de risc pentru dizabilitate, morbiditate și mortalitate [1-3]. Intervențiile de scădere în greutate la adulții în vârstă supraponderali și obezi afectează pozitiv mai mulți factori de risc puternici pentru mortalitate, inclusiv: nivelurile circulante de IL-6 [4-6], tensiunea arterială [7,8], glucoza plasmatică în repaus alimentar [9,10], viteza mersului [11-13] și fitness cardiorespirator [12,14,15]. Cu toate acestea, multe studii observaționale la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici raportează o asociere între pierderea în greutate și mortalitatea crescută [16-18]. Dificultatea de a reconcilia aceste constatări contradictorii (așa-numitul „paradox al obezității”), împreună cu implicația pronostică negativă puternică a pierderii rapide în greutate involuntare cu vârsta avansată, a dus la o reticență în a recomanda pierderea în greutate la adulții mai în vârstă [19].

Încercările de rafinare a analizelor observaționale pentru a evita confuzia (adică distincția între pierderea în greutate intenționată și neintenționată și restrângerea populațiilor la cei fără condiții comorbide sau nefumători) nu arată în mod obișnuit nicio creștere și, probabil, o oarecare scădere, a riscului de mortalitate cu pierderea intenționată în greutate [20,21]. Într-adevăr, rezultatele studiului suedez privind obezitatea arată o reducere cu 24% a mortalității pe toate cauzele de 10 ani asociată cu bandarea gastrică, comparativ cu controalele obeze potrivite [22]. Cu toate acestea, ca studiu non-randomizat, nu este clar dacă prejudecata de selecție sau confuzia au contribuit la avantajul de mortalitate observat. Deși rezultatele unui studiu controlat randomizat (ECA) privind pierderea în greutate ar rezolva teoretic aceste probleme, un astfel de studiu ar necesita o dimensiune mare a eșantionului pe o perioadă lungă de timp pentru a detecta diferențele semnificative clinic ale mortalității.

Având în vedere prevalența ridicată a obezității, impactul negativ al acesteia asupra sănătății și calității vieții și discrepanța dintre îmbunătățirile dovedite ale factorului de risc ale pierderii intenționale de greutate pe termen scurt și asocierea inversă a pierderii în greutate cu mortalitatea crescută din toate cauzele, frecvent observată în studiile observaționale, am realizat o meta-analiză pentru a estima efectul intervențiilor care au inclus pierderea intenționată în greutate asupra mortalității prin toate cauzele la adulții supraponderali și obezi. Am emis ipoteza că pierderea intenționată în greutate ar fi asociată cu o mortalitate redusă din toate cauzele. Mai mult, întrucât pierderea în greutate la persoanele în vârstă este o cauză de îngrijorare clinică care poate determina furnizorii de servicii medicale să recomande împotriva pierderii în greutate la adulții obezi, în vârstă, am căutat să examinăm efectele într-un subset de studii cu o vârstă inițială medie de cel puțin 55 de ani.