Pierderea în greutate și mortalitatea la supraviețuitorii supraponderali și la cancerul obez O revizuire sistematică

Centrul de Cercetare a Comportamentului în Sănătate, Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, University College London, Londra, WC1E 6BT, Marea Britanie

Sarah E. Jackson,
Malgorzata Heinrich,
Rebecca J. Beeken,
Jane Wardle

Cifre

Abstract

fundal

Adipozitatea în exces este un factor de risc pentru supraviețuirea mai slabă a cancerului, dar există incertitudine dacă pierderea în greutate reduce riscul. Am efectuat o revizuire critică a literaturii examinând pierderea în greutate și mortalitatea la supraviețuitorii cu cancer supraponderali sau obezi.

Metode

Am căutat în mod sistematic PubMed și EMBASE pentru articole care raportează asocieri între pierderea în greutate și mortalitatea (specifică cancerului sau toate cauzele) la pacienții supraponderali/obezi cu tipuri de cancer legate de obezitate. Acolo unde sunt disponibile, au fost comparate datele din aceleași studii asupra pacienților neponderali.

Rezultate

Au fost incluse cinci articole care descriu studii observaționale la supraviețuitorii cancerului de sân. Patru studii au raportat o asociere pozitivă între pierderea în greutate și mortalitatea la supraviețuitorii supraponderali/obezi, iar studiul rămas nu a observat nicio asociere semnificativă. Rezultatele au fost similare pentru supraviețuitorii neponderali. Evaluarea calității a indicat un risc ridicat de prejudecată între studii.

Concluzii

În prezent există o lipsă de dovezi observaționale că pierderea în greutate îmbunătățește supraviețuirea supraviețuitorilor de cancer obezi și supraponderali. Cu toate acestea, potențialul de prejudecată în aceste studii este considerabil și rezultatele sunt susceptibile de a reflecta consecințele pierderii în greutate, mai degrabă decât cele intenționate. Este nevoie de proiecte de studiu mai puternice, care să includă măsuri de intenționalitate a pierderii în greutate și extinse la alte tipuri de cancer.

Citare: Jackson SE, Heinrich M, Beeken RJ, Wardle J (2017) Pierdere în greutate și mortalitate la supraviețuitorii supraviețuitori și la cancerul obez: un studiu sistematic. PLOS ONE 12 (1): e0169173. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169173

Editor: Lamberto Manzoli, Universitatea din Chieti, ITALIA

Primit: 10 august 2016; Admis: 13 decembrie 2016; Publicat: 6 ianuarie 2017

Disponibilitatea datelor: Toate datele relevante se află în hârtie și în fișierele sale de informații de suport.

Finanțarea: Această lucrare a fost susținută de Cancer Research UK (C1418/A14133). Finanțatorii nu au jucat niciun rol în proiectarea studiului; în colectarea, analiza și interpretarea datelor; în redactarea raportului; și în decizia de a trimite lucrarea spre publicare.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

Excesul de greutate și obezitatea sunt foarte răspândite [1] și asociate cu un risc crescut al unui număr dintre cele mai frecvente tipuri de cancer [2-4]. Există dovezi convingătoare că având un indice de masă corporală (IMC) mai mare crește riscul apariției cancerelor de uter, vezică biliară, rinichi, colon, col uterin și sân (la femeile aflate în postmenopauză) [3,4]. Persoanele supraponderale și obeze prezintă, de asemenea, probabil un risc mai mare de cancer hepatic, iar unele dovezi sugerează că pot prezenta, de asemenea, un risc crescut de cancer al esofagului, rectului și ovarului, precum și leucemie, limfom non-Hodgkin și mielom multiplu [ 3.4]. Un studiu recent a estimat că 3,6% din cazurile de cancer diagnosticate la nivel mondial în 2012 au fost atribuite IMC ridicat [5]. Ca atare, mulți supraviețuitori ai cancerului sunt supraponderali sau obezi în momentul diagnosticului.

Progresele în depistarea și tratamentul cancerului înseamnă că supraviețuitorii cancerului trăiesc mai mult [6] și caută informații despre modul în care factorii stilului de viață le pot influența prognosticul [7-9]. Pentru cei care sunt supraponderali sau obezi, implicațiile potențiale ale pierderii în greutate sunt deosebit de relevante. În populația generală, dorința de a cântări mai puțin este omniprezentă în rândul persoanelor supraponderale și obeze, iar o proporție substanțială raportează că încearcă să slăbească [10-14]. Purtarea excesului de greutate a fost identificată ca un factor de risc pentru recurență, al doilea cancer primar, eficacitate redusă a tratamentului, complicații legate de tratament și mortalitate [15-27] și, în consecință, un diagnostic de cancer poate servi ca o motivație suplimentară pentru a pierde în greutate.

Au existat relativ puține cercetări de intervenție asupra efectului pierderii în greutate asupra rezultatelor cancerului. Două mari studii privind modificarea dietei la supraviețuitorii cancerului de sân - Studiul nutriției de intervenție a femeilor (WINS) [28] și studiul Women’s Healthy Eating and Lifestyle (WHEL) [29] - concluziile produse sugerează un efect favorabil al pierderii în greutate asupra recurenței. Ambele studii au obținut schimbări pozitive în dieta în grupul de intervenție, dar participanții la intervenția WINS au pierdut în greutate. Analizele rezultatelor cancerului au constatat rate mai mici de recurență a cancerului în grupul de intervenție din WINS. Studiile controlate randomizate mai mici (ECA) care examinează asocierile dintre pierderea în greutate și biomarkerii legați de cancer la supraviețuitorii supraponderali și obezi au furnizat dovezi în concordanță cu beneficiile privind progresia și recurența [30-33] și sunt în curs cercetări suplimentare pentru a explora aceste modificări mai detaliat. [34-40]. Cu toate acestea, deși aceste studii susțin ideea că pierderea în greutate ar putea îmbunătăți rezultatele cancerului, niciunul nu a examinat încă în mod direct dacă pierderea în greutate conferă un avantaj de supraviețuire.

În acest articol, vom analiza în mod sistematic dovezile disponibile cu privire la relația dintre pierderea în greutate și mortalitatea la supraviețuitorii cu cancer obez. Scopul nostru a fost să stabilim dacă pierderea în greutate a conferit un avantaj de mortalitate supraviețuitorilor de cancer supraponderali și obezi. Pentru comparație, am inclus concluzii privind asocierea dintre scăderea în greutate și mortalitatea la supraviețuitorii cancerului neponderali, în cazul în care a fost raportată în cadrul acelorași studii. Pe baza unei revizuiri critice a literaturii existente, sunt identificate lacune și se fac recomandări pentru direcții viitoare în cercetare și practică.

Metodă

Strategia de căutare

Metodologia de revizuire a fost dezvoltată în conformitate cu liniile directoare PRISMA pentru revizuiri sistematice S1 Tabel. Am căutat în mod sistematic, fără restricții lingvistice, PubMed și EMBASE (de la începutul lor până în mai 2014 și ulterior actualizate până în aprilie 2016) pentru studii privind asocierea dintre scăderea în greutate și mortalitatea la supraviețuitorii cu cancer obez și supraviețuitori. Am intersectat termeni legați de scăderea în greutate (scădere în greutate *, schimbare în greutate, reducere în greutate), mortalitate (mortalitate, supraviețuire, deces), starea greutății (supraponderal, obez, obezitate, IMC) și prezența cancerului (cancer, malignan *, neoplasm *, carcinom, tumoare, tumoare). Toate câmpurile au fost căutate și rezultatele au fost filtrate pentru a include numai studii asupra populațiilor umane adulte. Am completat căutările electronice cu căutări manuale ale listelor de referințe și liste „citate de” ale articolelor selectate și recenzii relevante [41-53]. Am căutat atât studii clinice, cât și studii observaționale; primele sunt importante pentru stabilirea unei relații cauzale între pierderea în greutate și mortalitate, în timp ce cele din urmă sunt utile pentru examinarea asociațiilor în eșantioane mai reprezentative de pacienți.