Pielonefrita focală xantogranulomatoasă cu leziuni pulmonare pe fundalul tipului doi
1 Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Spitalul Kashani, Ave Kashani, Isfahan, Iran
2 Universitatea din Queensland, St. Lucia, QLD, Australia
3 Departamentul de patologie, Centrul de cercetare a bolilor renale din Isfahan, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran
4 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Saadi, Isfahan, Iran
5 Departamentul de Radiologie, Spitalul Saadi, Isfahan, Iran
Abstract
Pielonefrita focală xantogranulomatoasă este o afecțiune inflamatorie cronică rară a rinichilor, care este de obicei asociată cu obstrucție postrenală sau calculi renali care duc la infecții bacteriene cronice și, în cele din urmă, la inflamații glomerulare cronice. Aproximativ 90% din cazuri sunt de tip difuz și asociate cu calculi renali staghorn. Cazul prezentat în această lucrare este de tip focal la o femeie diabetică în vârstă de 58 de ani. Interesant este că nu a prezentat simptome sau prezentarea de laborator a infecției cronice bacteriene renale, cu excepția VSH crescută. Ea a solicitat asistență medicală din cauza infecției pulmonare severe a fondului obezității morbide. Studiile de imagistică au relevat mai multe leziuni pulmonare și o masă mare a rinichiului drept, care nu se distinge de malignitatea renală. După rezecția chirurgicală a rinichiului drept, leziunea este diagnosticată patologic ca fiind o pielonefrită xantogranulomatoasă focală. Leziunile pulmonare au fost rezolvate spontan la aproximativ trei luni după nefrectomia dreaptă.
1. Introducere
Pielonefrita xantogranulomatoasă (XGP) este o afecțiune renală inflamatorie cronică [1]. Se manifestă în trei tipuri: difuz (83% –90%), segmentar și focal (împreună 10% –17%) [2]. Patogeneza bolii constituie macrofage încărcate cu lipide care înlocuiesc parenchimul renal [3, 4]. Forma focală are reputația de a imita patologii mai grave [5]. Simptomatic XGP prezintă infecții ale tractului urinar rezistente la antibiotice, febră, hematurie, disurie, dureri abdominale, o masă palpabilă, anorexie și scădere în greutate [6]. Etiologia este incertă. Cu toate acestea, asocierea cu E coli și infecția urinară Proteus Mirabilis a fost demonstrată [7, 8]. De asemenea, XGP a fost legat de obstrucția tractului renal prin calculi infectați [9-12]. XGP a fost prezentat ca o complicație a transplantului renal [13]. În plus, XGP a fost corelat cu sindromul metabolic și diabetul zaharat.
2. Raport de caz
O femeie în vârstă de 58 de ani s-a prezentat la secția de boli infecțioase a spitalului cu o infecție pulmonară severă pe fondul obezității morbide (IMC 43) și diabet zaharat de tip 2 în ultimii 17 ani, care a fost sub tratament cu insulină pe lângă hipertensiune și hiperlipidemie. Are antecedente chirurgicale de colecistectomie. Recent, a slăbit 25 kg folosind injecții cu Liraglutidă (Victoza). Cântărea 110 kg în momentul admiterii.
Nu are simptome urologice; nicio durere de flanc, disurie sau frecvență sau hematurie gravă și nici ea nu raportase că a avut vreunul dintre aceste simptome în trecut. A avut o VSH crescută pentru o lungă perioadă de timp, cu o cauză necunoscută. Analiza urinei a relevat hematurie microscopică. În afară de tratamentul infecției pulmonare, a fost inițiată pregătirea pentru a găsi cauza ESR crescută și a hematuriei microscopice.
A fost efectuată o ultrasonografie a abdomenului și pelvisului, care a dezvăluit o masă mare rotundă hipoecogenă care apare la polul inferior al rinichiului drept. Masa nu se distinge practic de o malignitate renală. Ultrasonografia abdomenului și a pelvisului nu a fost de altfel remarcabilă, cu excepția dovezilor de colecistectomie anterioară și a două leziuni mici în ficat suspectate a fi hemangioame. Apoi a fost efectuată Tomografia computerizată abdominală cu și fără administrarea de injecție cu mediu de contrast pentru a investiga în continuare leziunea vizualizată prin ultrasunografie (Figura 1). A fost raportată o masă eterogenă de țesut moale de 10 cm × 8 cm în polul inferior al rinichiului drept. Masa a avut un accentuare slabă și adâncime de grăsime și îngroșare pararenală a feței.
De asemenea, s-a observat semnul labei ursului datorită dilatării caliciilor renale pe CT abdomenului (Figura 2). Ca diagnostic probabil au fost menționate masa renală chistică complexă sau malignitatea renală și degenerescența chistică.
În plus, radiografia toracică a evidențiat un revărsat pleural ușor și o leziune pleurală cu densitate a țesuturilor moi în hemitoraxul drept. O scanare CT toracică cu și fără injecție cu mediu de contrast a fost sfătuită să investigheze aceste ultime descoperiri în continuare (Figura 3).
CT toracică a evidențiat noduli bilaterali cu margini neregulate de mai puțin de 2 cm în ambele câmpuri pulmonare. De asemenea, o leziune cavitativă de 3,5 cm × 2,5 cm în lobul superior drept, o consolidare în formă de pană în lobul inferior drept, revărsat pleural drept și adenopatie hilară dreaptă au fost observate în tomografia computerizată toracică. S-a sugerat metastaza toracică.
La investigațiile de laborator înainte de tratament, altele decât VSH crescut (99 în 1 oră), analiza urinei arată proteine, glucoză și sânge într-o probă tulbure. Cultura urinei a fost negativă; de aceea nu s-au administrat antibiotice. Biochimia prezintă un nivel scăzut de sodiu (130 interval normal: 136-145). Hemograma completă arată anemie normocitară (Hb: 10,3 interval normal: 12-17) și număr ușor crescut de celule albe (10,1 interval normal 4-10). Markerii tumorali, CEA, CA19-9, CA125 și CA15-3, nu au fost ridicați.