Pielolitotomia laparoscopică într-un rinichi pelvin Un raport de caz și revizuirea literaturii

David M. Hoenig

1 Divizia de Urologie a Universității Washington, St. Louis, MO, SUA.

Arieh L. Shalhav

1 Divizia de Urologie a Universității Washington, St. Louis, MO, SUA.

Abdelhamid M. Elbahnasy

1 Divizia de Urologie a Universității Washington, St. Louis, MO, SUA.

Elspeth M. McDougall

1 Divizia de Urologie a Universității Washington, St. Louis, MO, SUA.

Ralph V. Clayman

1 Divizia de Urologie a Universității Washington, St. Louis, MO, SUA.

2 Washington University Department of Radiology, St. Louis, MO, SUA.

Abstract

Context și obiective:

Pielititotomia laparoscopică a fost efectuată într-un rinichi pelvin cu calcul de bazin renal mare.

Metode și rezultate:

Pielolitotomia laparoscopică a fost efectuată cu succes într-un rinichi pelvin cu un timp operator de 310 minute. Utilizarea fluoroscopiei intraoperatorii și a unui dispozitiv de sutură semi-automat a facilitat foarte mult procedura. Durerea operatorie a pacientului a fost gestionată cu 3 doze de ketorolac; a reluat o dietă regulată a doua zi după operație și a fost externată în prima zi postoperatorie.

Concluzii:

Pentru pacienții cu o piatră mare în pelvisul renal al unui rinichi ectopic, pielolitotomia laparoscopică oferă o abordare eficientă.

INTRODUCERE

Rinichii pelvieni sunt de obicei descoperiri accidentale, dar pot fi transmise din cauza bolii obstructive sau calculoase care stau la baza. Caracteristicile anatomice ale rinichiului ectopic pot reprezenta o provocare semnificativă pentru tratamentul bolilor calculoase. Tratamentul calculilor renali mai mari în acești rinichi a fost uniform prin chirurgie deschisă până când nefrostolitotomia percutană ghidată laparoscopic (PCNL) a fost descrisă inițial de Esghi și colab., 1 și mai târziu de Toth și colab. 2

Recent, au fost raportate 2 cazuri de pielolitotomie laparoscopică într-un rinichi pelvin. 3,4 Într-una, pielolitotomia a fost finalizată, dar pielotomia nu a fost închisă. 3 Datorită scurgerii de urină, un stent intern și un cateter uretral au fost menținute timp de 8 zile. Spitalizarea a durat 6 zile. 3 În al doilea raport de caz, fluoroscopia intraoperatorie și sutura laparoscopică au fost utilizate pentru efectuarea procedurii, dar închiderea pielotomiei nu a fost testată pentru etanșeitate și pacientul a prezentat scurgeri peritoneale de urină după ce cateterul Foley a fost îndepărtat. 4 Aceasta a necesitat înlocuirea cateterului Foley pentru o perioadă de timp nespecificată și durata spitalizării nu a fost raportată. 4 Aici raportăm al treilea caz de pielolitotomie laparoscopică într-un rinichi pelvin; în acest caz, utilizarea CarterThomason Needle-Point Suture Passer (Inlet Medical Inc., Eden Prairie, MN) și suturarea laparoscopică a pielotomiei cu un dispozitiv Endostitch (Auto Suture, Norwalk, CT) a dus la o închidere impermeabilă.

RAPORT DE CAZ

O femeie în vârstă de 63 de ani a fost îndrumată pentru tratamentul endourologic al unui calcul simptomatic de 2,5 cm x 1,5 cm în bazinul renal stâng. Urografia intravenoasă (IVU) și tomografia computerizată abdominală/pelviană au definit locația rinichiului pelvian în raport cu alte structuri; s-a observat pielocaliectazie ușoară (Figurile 1 și 2).

într-un

IVU demonstrând rinichi ectopic drept și rinichi pelvin stâng cu piatră laminată de 2,5 cm la joncțiunea ureteropelvică. (Sistem de colectare la stânga conturat de vârfuri de săgeată, săgeată groasă pe piatră la rinichi)

Scanare CT abdominală/pelviană care demonstrează rinichi pelvin stâng cu pielocaliectazie ușoară și piatră la joncțiunea ureteropelvică (săgeată la piatră).

Pacientul a fost transformat într-o poziție laterală de 30 de grade, partea stângă în sus și un pneumoperitoneu de 15 mm Hg CO2 a fost inițiat cu acul Veress folosind o tehnică de umflare laterală. Au fost amplasate trei porturi laparoscopice de 12 mm: cadranul inferior stâng în linia midclaviculară, ombilic și cadranul inferior drept în zona pararectusului.

Cateterul cu balon de ocluzie și fluoroscopia intermitentă au facilitat identificarea rapidă a bazinului renal. Suturile de susținere au fost plasate inferior și superior pe suprafața anterioară a pelvisului renal folosind sutură intracorporală; livrarea suturii prin piele a fost realizată printr-un pas de sutură Carter-Thomason Needle-Point (Inlet Medical Inc., Eden Prairie, MN). S-a făcut o pielotomie lungă de 3 cm și s-a folosit o pensă de biopsie de 10 mm pentru a apuca piatra, care a fost îndepărtată intactă după ce canula de 12 mm a fost retrasă de la locul portului. O închidere în funcțiune a bazinului renal a fost realizată folosind dispozitivul Endostitch cu o sutură Polysorb 2-0 (Auto Suture, Norwalk, CT). Instilarea retrogradă a carminului indigo a confirmat o închidere etanșă a bazinului renal. Nu au fost plasate scurgeri. Cateterul cu balon de ocluzie a fost schimbat cu un stent dublu de coadă de 7 F aflat în loc și un cateter de vezică a fost lăsat pe loc peste noapte. Timpul operator total a fost de 310 minute (inclusiv plasarea stentului pre și postoperator).