Perforarea și mortalitatea după clisma de curățare pentru constipație acută nu sunt rare, dar sunt
Galia Niv
1 Managementul riscurilor și asigurarea calității, Spitalul Beilinson și Universitatea Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
Tamar Grinberg
2 Departamentul de Urgență, Spitalul Beilinson și Universitatea din Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
Ram Dickman
3 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Beilinson și Universitatea din Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
Nir Wasserberg
4 Departamentul de Chirurgie B, Centrul Medical Rabin, Spitalul Beilinson și Universitatea Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
Yaron Niv
1 Managementul riscurilor și asigurarea calității, Spitalul Beilinson și Universitatea Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
3 Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Beilinson și Universitatea din Tel Aviv, Tel Aviv, Israel
Abstract
Obiective
Constipația este o plângere obișnuită, tratată frecvent cu clismă de curățare. Clismele pot fi foarte eficiente, dar pot provoca evenimente adverse grave, cum ar fi perforația sau tulburarea metabolică. Scopul nostru a fost de a evalua rezultatul utilizării clismei de curățare pentru constipație acută și de a evalua evenimentele adverse în termen de 30 de zile de la terapie.
Metode
Am efectuat un studiu în două faze: un studiu retrospectiv și descriptiv inițial în 2010, urmat de un studiu prospectiv după intervenție, în 2011. Conform rezultatelor primei faze am stabilit orientări pentru tratamentul constipației în Departamentul de Urgență și apoi le-a folosit în a doua fază.
Rezultate
Au existat 269 și 286 de cazuri de constipație severă în prima și a doua perioadă a studiului, respectiv. În prima perioadă de studiu, a fost utilizată numai clisma Fleet®, iar în cea de-a doua, aceasta a fost schimbată în clismă Easy Go (fără fosfat de sodiu). A existat o scădere cu 19,2% a utilizării totale a clismei, în a doua perioadă a studiului (P Cuvinte cheie: fosfo-sodă, vârstnici, demență, obstipație
Introducere
Constipația este o plângere obișnuită și este asociată cu costuri semnificative de îngrijire a sănătății.1 Vârstnicii sunt de cinci ori mai predispuși la constipație decât tinerii, datorită efectului medicamentelor, imobilității și dorinței tocite de a defeca.2 Polifarmacia este foarte frecventă în rândul vârstnici și medicamente precum analgezice (opiacee), antipsihotice, antiparkinson, anticolinergice, anxiolitice, calcice și suplimente de fier, care sunt prescrise în mod popular în grupul de vârstă avansată, sunt cunoscute ca având constipație ca efect secundar.
Majoritatea pacienților se auto-medicează pentru a trata constipația, de obicei cu medicamente fără prescripție medicală (OTC), dar unii au nevoie de intervenție urgentă și sunt direcționați către Departamentul de Urgență (DE). Mulți dintre acești pacienți sunt dementi, au deficite cognitive sau suferă de o tulburare psihiatrică. Comunicarea dintre echipa de tratament și acești pacienți poate fi afectată, iar feedback-ul adecvat despre durere sau efectul secundar al tratamentelor nu este optim.
Constipația acută necesită o evaluare urgentă și cuprinzătoare, deoarece o afecțiune gravă poate fi cauza principală. O istorie medicală atentă, investigarea medicamentelor care pot provoca constipație și examinarea fizică, inclusiv examenul rectal, sunt importante la toți pacienții cu constipație severă, pentru a defini tipul de constipație și a direcționa medicul către diagnosticul, tratamentul și intervenția corectă. Examenul rectal poate evalua tonusul și sensibilitatea sfincterului și poate descoperi o masă palpabilă, fisură sau prolaps de mucoasă.2,3 Chiar dacă constipația este o afecțiune comună observată în DE, a existat o distribuție inegală a cunoștințelor între medici și asistenți medicali cu privire la acest lucru. problemă, care poate explica variația largă a metodelor de management și tratament pentru această problemă.
Clisma de curățare este o metodă populară pentru tratamentul constipației. Funcția clismei este dependentă de mai multe mecanisme diferite. Prin distanțarea rectului, toate clismele stimulează colonul să se contracte și să elimine scaunul. Alte mecanisme, precum cel care folosește clisme fosfatice, stimulează direct mușchii colonului. Clismele pot fi foarte eficiente, dar pot provoca evenimente adverse grave, cum ar fi perforația sau tulburarea metabolică.4 Clismele hipertonice cu fosfat de sodiu pot provoca nefropatie severă a fosfatului, în special la persoanele în vârstă cu insuficiență renală cronică sau la pacienții tratați cu enzimă de conversie a angiotensinei (ECA) inhibitori. 5–9 Curățarea clismelor evenimente adverse sunt rareori raportate în literatură, dar pot pune viața în pericol. S-a raportat că cea mai frecventă cauză de perforație la pacienții care au suferit clismă este tipul dispozitivului; alte cauze sunt legate de slăbiciunea localizată a peretelui rectal, obstrucție sau poziția pacientului atunci când a fost efectuată clisma.10-17 Nu suntem conștienți de vreun studiu anterior care să fi analizat incidența perforației după tratamentul clismei pentru acută constipație.