Patologia prostatei
Glanda prostatei
Glanda prostatică masculină este situată sub vezică. Veziculele seminale sunt situate posterior prostatei. Uretra iese din vezică și traversează prostata înainte de a ieși în uretra peniană.
Prostata normală
Prostata normală este compusă din glande și stromă. Glandele sunt văzute în secțiunea transversală pentru a fi rotunjite la ramificare neregulată. Aceste glande reprezintă porțiunile tubulare terminale ale glandelor tubuloalveolare lungi care radiază din uretra. Glandele sunt căptușite de două straturi de celule: un strat exterior cuboidal scăzut și un strat interior de epiteliu înalt secretor de mucină columnar. Aceste celule se proiectează spre interior ca proiecții papilare. Stroma fibromusculară dintre glande reprezintă aproximativ jumătate din volumul prostatei.
Ca o vârstă mică, este mai probabil să existe mici concreții în interiorul luminii glandulare, numite corpuri amilacee, care reprezintă concreții laminate ale secrețiilor prostatice. Glandele sunt în mod normal separate prin stroma. Prostata este înconjurată de un strat subțire de țesut conjunctiv care fuzionează cu țesuturile moi din jur, inclusiv nervii. Nu există o capsulă distinctă.
Prostatita
Prostatita acută nu este frecventă, dar este cel mai probabil să apară la bărbați tineri. Agenții cauzali includ organisme bacteriene similare cu cele care cauzează infecții ale tractului urinar, precum și Neisseria gonorrheae. O complicație asociată a abcesului prostatic este mai puțin frecventă. Edemul și mărirea ușoară a prostatei cu inflamație acută pot provoca dureri acute rectale, lombare sau perineală împreună cu febră. Poate exista disurie. Prostata este mărită și fragedă. Se poate face urocultură, dar masajul prostatic este contraindicat. Microscopic, glandele sunt umplute cu neutrofile, iar stroma care intervine poate conține și câteva neutrofile, explicând prezența neutrofilelor la examinarea microscopică a urinei.
Prostatita cronică poate urma prostatita acută, dar este mai probabil să apară fără antecedente la bărbații în vârstă și poate sugera o anomalie obstructivă a tractului urinar subiacent. Pot exista frecvență urinară intermitentă și disurie. Este posibil ca prostata să nu fie mărită. Masajul prostatic poate crește randamentul de urocultură. Cu toate acestea, culturile de rutină nu identifică un organism comun: Ureaplasma urealyticum .
Prostatita cronică abacteriană este cea mai frecventă cauză a prostatitei, dar este dificil de diagnosticat din lipsa unor constatări specifice. Niciun organism nu poate fi identificat ca agent cauzal. Pot fi prezente simptome ale disuriei, împreună cu dureri pelvine de nivel scăzut sau dureri lombare. Microscopic, limfocitele, celulele plasmatice și macrofagele apar în stroma prostatică.
Prostatita poate crește antigenul specific al serului de prostată (PSA), dar în general nu depășește dublul normal și, în general, nu crește semnificativ în timp. (Potts, 2001)
Hiperplazia prostatică
Hiperplazia prostatică nodulară (denumită și hiperplazie benignă de prostată sau BPH) este o afecțiune obișnuită pe măsură ce bărbații îmbătrânesc. Poate că un sfert dintre bărbați au un anumit grad de hiperplazie până în al cincilea deceniu de viață. Până în al optulea deceniu, peste 90% dintre bărbați vor avea hiperplazie de prostată. Cu toate acestea, în doar o minoritate de cazuri (aproximativ 10%) această hiperplazie va fi simptomatică și suficient de severă pentru a necesita terapie chirurgicală sau medicală. (Bushman, 2009)
Mecanismul pentru hiperplazie poate fi legat de acumularea dihidrotestosteronului în prostată, care se leagă apoi de receptorii hormonilor nucleari care apoi declanșează creșterea. Efectul medicamentelor care acționează pentru a inhiba enzima 5-alfa reductază, care transformă testosteronul în dihidrotestosteron în celule. Acest lucru blochează efectul androgen care favorizează creșterea și diminuează mărirea prostatei. Astfel de medicamente includ finasterida și episterida. Terapia medicamentoasă trebuie continuată pentru a rămâne eficientă. (Andríole și colab., 2004)
O altă clasă de medicamente utilizate pentru tratarea BPH sunt alfa-1-adrenoreceptori, inclusiv prazosin, alfuzosin, indoramină, terazosin, doxazosin și tamsulosin. Acești blocanți alfa adrenergici duc la relaxarea mușchilor netezi în prostată și ajută la ameliorarea obstrucției. Terapia medicamentoasă trebuie continuată pentru a rămâne eficientă. (Auffenberg et al, 2009)
Prostata normală cântărește 20-30 gm, dar majoritatea prostatelor cu hiperplazie nodulară pot cântări de la 50 la 100 gm. Hiperplazia începe în regiunea veru-montanum, în zona interioară a prostatei și se extinde pentru a implica lobi laterali. Această mărire afectează uretra prostatică, ducând la dificultăți la urinare cu ezitare, care este tipică pentru această afecțiune. Disuria, driblingul și nocturia sunt, de asemenea, frecvente. Obstrucția tractului urinar duce la retenție urinară și risc de infecție. În cazuri severe, prelungite, poate apărea hidroureter cu hidronefroză și insuficiență renală. (Wasserman, 2006)
Microscopic, hiperplazia prostatică nodulară constă din noduli ai glandelor și stroma intervenită. Cea mai mare parte a hiperplaziei este contribuită de proliferarea glandulară, dar și stroma este crescută și, în cazuri rare, poate predomina. Glandele pot avea o dimensiune mai variabilă, cu glande mai mari având pliuri papilare mai proeminente. Hiperplazia nodulară NU este un precursor al carcinomului. (Homma și colab., 1996)
Hiperplazia adenomatoasă atipică
Hiperplazia adenomatoasă atipică (AAH) este un termen care a fost utilizat pentru a descrie modificările observate histologic în glandele prostatice în vârf, regiunea periuretrală și/sau zona de tranziție a prostatei. AAH este o proliferare localizată de acini mici în prostată. Astfel de proliferări pot fi confundate cu carcinom, dar glandele cu AAH au încă un strat bazal fragmentat. AAH poate fi dificil de distins de hiperplazie. Nu există o asociere clară între prezența AAH și dezvoltarea adenocarcinomului de prostată. (Helpap et al, 1995)