Paradoxul supraviețuirii obezității în pneumonie o meta-analiză BMC Medicine Full Text
Abstract
fundal
Nu este clar dacă există un „paradox al supraviețuirii obezității” pentru pneumonie. Prin urmare, am efectuat o meta-analiză pentru a evalua asocierile dintre indicele de masă corporală crescut (IMC), riscul de pneumonie și riscul de mortalitate.
Metode
Studiile de cohortă au fost identificate din bazele de date PubMed și Embase. Rezumatul riscurilor relative (RR) cu intervalele lor de încredere (IC) corespunzătoare de 95% au fost calculate utilizând un model de efecte aleatorii.
Rezultate
Au fost incluse 13 studii de cohortă asupra riscului de pneumonie (n = 1.536.623) și zece studii de cohortă privind mortalitatea (n = 1.375.482). Persoanele supraponderale și obeze au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de pneumonie (RR = 1,33, 95% CI 1,04 până la 1,71, = 0,02, Eu 2 = 87%). În analiza doză-răspuns, RR sumar estimat al pneumoniei la 5 kg/m 2 creștere a IMC a fost 1,04 (IÎ 95% 1,01 până la 1,07, = 0,01, Eu 2 = 84%). Invers, subiecții supraponderali și obezi au fost asociați semnificativ cu un risc redus de mortalitate prin pneumonie (RR = 0,83, IÎ 95% 0,77 până la 0,91, 2 = 34%). RR sumar estimat al mortalității la 5 kg/m 2 creștere a IMC a fost de 0,95 (IÎ 95% 0,93-0,98, 2 = 77%).
Concluzii
Această meta-analiză sugerează că există un „paradox de supraviețuire a obezității” pentru pneumonie. Deoarece această meta-analiză se bazează pe studii observaționale, sunt necesare mai multe studii pentru a confirma rezultatele.
fundal
Prevalența obezității a crescut dramatic în ultimele două decenii [1]. Diagnosticul obezității se bazează adesea pe indicele de masă corporală (IMC), calculat ca greutate în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrati (kg/m 2). IMC ideal este între 18,5 și 24,9. A fi supraponderal este considerat ca având un IMC între 25 și 29,9 și a fi clasificat ca obez se încadrează într-un IMC de 30,0 sau mai mare [2]. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare și diabet de tip 2 [3, 4]. Cu toate acestea, o relație inversă între obezitate și mortalitate a fost descrisă la pacienții cu insuficiență cardiacă, boli coronariene și diabet [5-7]. Acest fenomen este cunoscut sub numele de „paradoxul supraviețuirii obezității”.
Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase; cu toate acestea, există incertitudine cu privire la asocierea dintre obezitate și riscul de pneumonie sau mortalitatea prin pneumonie [8-28]. De exemplu, Baik și colab.[9] a sugerat că obezitatea a fost direct asociată cu dezvoltarea pneumoniei dobândite în comunitate (CAP). Cu toate acestea, Phung și colab.[19] nu a constatat că obezitatea a fost asociată în mod semnificativ cu riscul de pneumonie. Takata și colab.[24] a indicat că riscul de mortalitate nu a fost diferit între pacienții cu pneumonie obeză și pacienții cu greutate normală. Cu toate acestea, alte studii au raportat că subiecții obezi cu pneumonie au avut o mortalitate mai mică comparativ cu subiecții cu greutate normală [26-28]. Astfel, dacă „paradoxul supraviețuirii obezității” există în pneumonie este încă neclar.
Până în prezent, nicio meta-analiză nu a arătat dacă există un „paradox de supraviețuire a obezității” pentru pneumonie. Scopul acestei meta-analize a fost de a investiga relațiile dintre IMC crescut, riscul de pneumonie și mortalitate.
Metode
Această meta-analiză a fost realizată în conformitate cu un protocol predeterminat descris în paragrafele următoare, utilizând tehnici standard de revizuire sistematică, așa cum sunt subliniate de criteriile Meta-Analizei Studiilor Observaționale în Epidemiologie (MOOSE) [29].
Căutare literatură
S-a efectuat o căutare de literatură (WN și YZ) folosind motorul de căutare PubMed, baza de date fiind accesată ultima dată la 15 iunie 2013. Baza de date Embase a fost căutată și pentru studiile relevante publicate până în iunie 2013. Referințele din articolele relevante au fost verificate manual pentru studii ulterioare. Strategia de căutare detaliată este prezentată în fișierul suplimentar 1.
Selectarea studiului
Doi recenzori (WN și YZ) au examinat independent rezumatele lucrărilor identificate de căutarea literaturii, au recuperat studii potențial relevante și au determinat eligibilitatea studiului. Studiile au fost incluse dacă: (1) proiectarea studiului a fost un studiu prospectiv sau retrospectiv de cohortă; (2) expunerea dobânzii a fost IMC; (3) au raportat riscuri relative ajustate (RR), raporturi de pericol (HR) sau raporturi de șanse (OR) cu intervale de încredere (IC) corespunzătoare de 95%, sau au furnizat un RR/HR/OR cu un IC corespunzător de 95% pe unitate de creștere în IMC; și (4) rezultatul a fost incidența sau mortalitatea pneumoniei. Dacă aceeași cohortă a fost utilizată în mai multe publicații, am inclus publicația care a raportat rezultatele în mai multe detalii sau, dacă este similară, cea cu cel mai mare număr de cazuri. Datele publicate numai în formă abstractă au fost excluse. Au fost, de asemenea, excluse rapoartele de caz, articolele de revizuire și articolele de comentarii. Nu au fost incluse studii cu participanți la copii sau cu populații însărcinate.
Colectarea datelor și evaluarea metodologică a calității
Din fiecare studiu, doi recenzori (WN și YZ) au extras în mod independent primul autor, anul publicării, proiectarea studiului, locația în care a fost efectuat studiul, numărul de cazuri și dimensiunea cohortei, sexul și vârsta participanților la studiu, durata de urmărire, metoda pentru evaluarea înălțimii și greutății, constatarea pneumoniei, tipul de pneumonie, categoria IMC, RR/HR/OR ajustat și IC 95% corespunzătoare și covariabile controlate pentru analiza multivariabilă. Autorii studiilor relevante au fost contactați prin e-mail dacă au fost necesare mai multe informații.
Doi evaluatori independenți (WN și YZ) au finalizat evaluarea calității. Scala Newcastle - Ottawa (NOS) a fost utilizată pentru a evalua calitatea metodologică, care a marcat studii prin selectarea grupurilor de studiu, comparabilitatea grupurilor și constatarea rezultatului interesului [30]. Discrepanțele au fost rezolvate prin consens și discuții. Criteriile detaliate ale evaluării metodologice a calității se află în fișa suplimentară 2.
analize statistice
Pentru riscul de pneumonie și riscul de mortalitate prin pneumonie, am calculat RR sumare și 95% IC pentru supraponderalitate și obezitate contra greutate normală. A fost utilizat modelul cu efecte aleatorii. HR și OR au fost considerate echivalente cu RR în studiile de cohortă. Dacă un studiu a raportat rezultate în special pentru bărbați și femei, am combinat estimările RR specifice sexului folosind un model cu efecte fixe înainte de a le combina cu alte studii.
În analiza doză-răspuns, am calculat RR pe creșterea cu 5 unități a nivelurilor IMC pentru fiecare studiu. Media logaritmului natural al RR a fost estimată, iar RR din fiecare studiu a fost ponderată de inversul varianței sale. Un cu două cozi 2 Increment IMC.