Paradoxul obezității în insuficiența cardiacă este o problemă grea - Nagarajan - 2016 - Insuficiență cardiacă ESC - Wiley

Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Corespondență cu: Vijaiganesh Nagarajan, Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, 1215, Lee Street, Charlottesville, VA, SUA. Tel: +1 434 825 8303.

Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Departamentul de Medicină, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Corespondență cu: Vijaiganesh Nagarajan, Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, 1215, Lee Street, Charlottesville, VA, SUA. Tel: +1 434 825 8303.

Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Departamentul de Medicină, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA, SUA

Abstract

Obezitatea și insuficiența cardiacă sunt două dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate în lume. Relația dintre obezitate și bolile cardiovasculare este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. În timp ce riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă s-a dovedit a fi mai mare la pacienții obezi, există un avantaj de supraviețuire pentru pacienții obezi și supraponderali comparativ cu pacienții cu greutate normală sau cu greutate redusă. Acest fenomen a fost descris pentru prima dată de Horwich și colab. și a fost ulterior confirmat în alte mari procese. Avantajul există indiferent de tipul, etiologia sau stadiul insuficienței cardiace. Pacienții cu obezitate morbidă (indicele de masă corporală> 40 kg/m 2), totuși, nu au același avantaj de supraviețuire decât omologii lor obezi. Există mai mulți indici alternativi de obezitate disponibili care pot fi mai exacți decât indicele de masă corporală. Rolul pierderii în greutate la pacienții cu insuficiență cardiacă este neclar; astfel, furnizarea de sfaturi clinice solide pacienților rămâne dificilă. Viitoarele studii prospective menite să evalueze legătura dintre obezitate și insuficiența cardiacă ne vor ajuta să înțelegem mai pe deplin această relație complexă.

Introducere

Autor Studiul populației Pacienți Anul clasei NYHA Comentarii

Kenchaiah și colab. 31	FARMEC	7599	2007	II - IV	IMC subponderal sau scăzut asociat cu mortalitate crescută la pacienții cu IC cu simptome cu FEVS redusă sau conservată
Haass și colab. 32	PRESERV	4109	2011	II - IV	Relația în formă de U a demonstrat cu cea mai mare rată de rezultate adverse în categoriile IMC mai mici și mai mici
Cicoira și colab. 37	Proces Valsartan HF	5010	2007	II - IV	IMC mai mare asociat cu prognostic îmbunătățit, independent de alte variabile clinice
Davos și colab. 38	Studiu unic-centru	589	2003	I - IV	Pacienții cu cașexie au un prognostic mai slab
Lavie și colab. 39	Studiu unic-centru	209	2003	I - III	Evenimentele clinice majore au crescut cu 13% pentru fiecare 1% reducere absolută a grăsimii corporale. IMC și grăsimea corporală totală au prezis, de asemenea, independent supraviețuirea fără evenimente
Fonarow și colab. 42	Registrul național al insuficienței cardiace decompensate acute	108.927 e cel mai frecvent	2007	I - IV	Reducerea cu 10% a mortalității ajustate la risc la fiecare creștere de cinci unități a IMC
Nagarajan și colab. 44	Studiu de centru unic	501	2013	II - IV	A subliniat din nou prezența paradoxului obezității chiar și la pacienții cu insuficiență cardiacă foarte avansată
Kapoor Jr 45	Studiu de centru unic	1236	2010	I - IV	IMC 2 a avut cea mai mare mortalitate, urmată de pacienții cu IMC> 45 kg/m 2
Khalid și colab. 46	Studiu ARIC	1487	2014	I - IV	Pacienții supraponderali sau obezi pe baza greutății premorbide au o mortalitate mai mică după diagnosticul IC, comparativ cu pacienții IMC normali
Oreopoulous și colab. 6	Metaanaliza a nouă studii observaționale	28 209	2008	I - IV	Pacienții supraponderali și obezi au demonstrat o rată mai mică a mortalității prin toate cauzele și CV

ARIC, Ateroscleroza în comunități; IMC, indicele de masă corporală; CHARM, Candesartan în insuficiența cardiacă: evaluarea reducerii mortalității și morbidității; CV, cardiovascular; IC, insuficiență cardiacă; NYHA, New York Heart Association.

Definiții și epidemiologie

Definiții

Obezitatea este clasificată în mod tradițional în termeni de IMC. Organizația Mondială a Sănătății clasifică obezitatea în diferite categorii pe baza IMC așa cum este descris în Masa 2. 9 Indicii centrali de adipozitate sunt din ce în ce mai utilizați, deoarece IMC nu ia în considerare distribuția adipoasă și poate reprezenta greșit riscul cardiovascular pentru anumite populații. 10, 11 O circumferință a taliei> 102 cm la bărbați și> 88 cm la femei, raportul talie-șold> 0,9 la bărbați și> 0,85 la femei și un raport talie-înălțime ≥0,5 la bărbați și femeile au fost propuse ca limite pentru adipozitatea centrală. 12-14 Un studiu recent al

360.000 de persoane din nouă țări europene au demonstrat că atât adipozitățile generale, cât și cele centrale au fost asociate cu un risc crescut de deces și au susținut utilizarea indicilor de adipozitate centrală, în concordanță cu IMC, ca instrumente de evaluare. 15

Definiții ale obezității și limite ale adipozității centrale

IMC clasificarea OMS

IMC 2 ➔ Subponderalitate

IMC 18,5–24,9 kg/m 2 range Domeniu normal

IMC 25,0–29,9 kg/m 2 ➔ Supraponderalitate

IMC 30,0–34,9 kg/m 2 ➔ Clase I

IMC 35,0–39,9 kg/m 2 suspension Suspensie de clasa II

IMC ≥40,0 kg/m 2 ➔ Clasa III sau obezitate morbidă

Circumferinta taliei

> 102 la bărbați și> 88 la femei

Raportul talie-șold

> 0,9 la bărbați și> 0,85 la femei

Raportul talie-înălțime

≥0,5 pentru bărbați și femei