Paradoxul obezității există
Vojtech Hainer
1 Institutul de Endocrinologie, Centrul de Management al Obezității, Praga, Republica Cehă
Irena Aldhoon-Hainer
1 Institutul de Endocrinologie, Centrul de Management al Obezității, Praga, Republica Cehă
2 Departamentul de Pediatrie și Centrul de Cercetare a Diabetului, Metabolismului și Nutriției, Facultatea a III-a de Medicină, Universitatea Charles, Praga, Republica Cehă
Paradoxul obezității la pacienții supraponderali și obezi cu boli coronariene
Paradoxul obezității la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică
Alte manifestări ale paradoxului obezității
Alte studii din ultimul deceniu au documentat că paradoxul obezității sau epidemiologia inversă nu sunt specifice bolilor coronariene, hipertensiunii și insuficienței cardiace. Efectele protectoare ale supraponderalității și obezității în alte boli cronice au fost recent revizuite (18). S-a dovedit că următoarele boli și condiții de sănătate sunt protejate de greutatea corporală crescută:
Boală arterială periferică: Ratele generale de mortalitate la pacienții cu boală arterială periferică au scăzut odată cu creșterea IMC, ajungând la 54% la subponderali, 50% la greutate normală, 40% la supraponderali și 31% la subiecți obezi (19). Această asociere paradoxală a fost parțial explicată de prevalența crescândă a bolii pulmonare obstructive cronice în rândul persoanelor cu un IMC mai mic. Mai târziu, o corelație inversă între IMC și mortalitate cardiovasculară a fost confirmată la pacienții cu boală arterială periferică sau coronariană, dar nu și la cei cu boală cerebrovasculară (20).
Accident vascular cerebral: pacienții supraponderali și obezi au rate de supraviețuire semnificativ mai bune după accident vascular cerebral decât omologii lor cu greutate normală (21). Într-un alt studiu, obezitatea de clasa I a fost asociată cu un risc scăzut de accident vascular cerebral postoperator după endarterectomia carotidă (22).
Tromboembolism (23,24): pacienții obezi cu tromboembolism venos acut au mai puțin de jumătate din mortalitatea la subiecții cu greutate normală (24). În plus, în această cohortă, incidența complicațiilor majore non-fatale a sângerării a fost mai frecventă la pacienții cu greutate redusă.
Complicații postoperatorii la pacienții după o intervenție chirurgicală cardiacă: Pacienții obezi și cu obezitate severă după altoirea arterei coronare au un risc mai mic de complicații postoperatorii (reintubare, reexplorare, ședere prelungită în unitatea de terapie intensivă și mortalitate de 30 de zile) decât pacienții cu IMC scăzut 25 ).
Complicații în timpul ablației cateterului pentru fibrilația atrială: pacienții cu statură mai puțin robustă au fost mai predispuși la complicații în timpul ablației cateterului pentru fibrilația atrială cu utilizarea ecocardiografiei intracardiace. Greutatea corporală mică a fost un factor de risc semnificativ (P = 0,013), cu 0,8% creșterea ratei complicațiilor/10 kg greutate corporală scădere (26).
Mortalitatea în spital în unitatea de terapie intensivă chirurgicală (27).
Mortalitate la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale generale nebariatrice: s-a observat un risc mai mic de deces la pacienții supraponderali și cu obezitate moderată supuși unei intervenții chirurgicale generale nebariatrice decât la cei cu greutate normală (28).
Diabetul de tip 2: Dintre pacienții cu diabet de tip 2 și comorbiditate cardiovasculară, pacienții supraponderali și obezi au avut o mortalitate mai mică comparativ cu subiecții cu greutate normală. Mai mult, pierderea în greutate și nu creșterea în greutate au fost asociate cu creșterea morbidității și mortalității în timpul urmăririi medii de 34,5 luni (29).
Riscul de amputare la bărbații diabetici fără vârstă: Riscul de amputare a scăzut la bărbații diabetici cu IMC în creștere (30).
Boala pulmonară obstructivă cronică (31,32) și exacerbarea ei acută (33).
Pacienți cu hemodializă: Au fost observate rate mai ridicate de mortalitate la pacienții cu hemodializă care au prezentat IMC mai scăzut și pierderea în greutate (34). În acest caz, paradoxul obezității se explică probabil prin pierderea masei musculare odată cu scăderea concomitentă a nivelului creatininei serice.
Pacienți grav bolnavi: Analizele neadaptate au constatat că pacienții bolnavi critici extrem de obezi din unitățile de terapie intensivă au avut o mortalitate mai mică (RR 0,77). Cu toate acestea, această asociere nu a fost semnificativă atunci când a fost controlată pentru confundători (35). Pacienții cu obezitate severă (IMC ≥40 kg/m 2) au petrecut mai mult timp pentru ventilație mecanică și în secția de terapie intensivă.
Osteoporoza: Până acum 10 ani, numai osteoporoza fusese recunoscută ca o boală, care este afectată în mod benefic de obezitate. Acest lucru se datorează nivelurilor crescute de leptină, insulină și estrogeni legate de obezitate, care stimulează creșterea osoasă și inhibă remodelarea oaselor. Recent, s-a demonstrat că nu numai obezitatea generală, ci și obezitatea centrală au fost asociate negativ cu osteoporoza la femeile în vârstă (36).
Cum se explică paradoxul obezității?
Gruberg și colab. (2) au sugerat mai multe mecanisme pentru a explica un rezultat mai bun, inclusiv rate mai mici de mortalitate, după intervenții coronariene percutanate la pacienții obezi. Printre factorii responsabili pentru prognosticul mai slab la pacienții slabi, ar trebui luată în considerare anticoagularea excesivă și prezența bolilor grave, non-cardiovasculare, care stau la baza persoanelor foarte slabe. Cu toate acestea, starea de sănătate la momentul inițial, evaluată prin sondajul de sănătate în formă scurtă cu 36 de articole (SF-36), nu pare să explice paradoxul obezității la pacienții supraponderali care au suferit o intervenție coronariană percutanată (5).
Rolul vârstei și obezitatea mai puțin riscantă
Tratament medical
Schenkeveld și colab. (46) au comparat tratamentul medical la pacienții tratați cu intervenție coronariană percutanată. Ei au găsit un tratament medical mai optim la pacienții cu un IMC ridicat decât la cei cu un IMC normal. Acest fapt poate explica o mortalitate mai mică la pacienții obezi. Cu toate acestea, experiența noastră clinică este că pacienții cu obezitate polimorbidă menționați la unitatea noastră de obezitate nu au, de obicei, tratament medical cuprinzător.