Paniculita mezenterică Diverse prezentări și regimuri de tratament
Corespondență către: Dr. Iyad Issa, șeful Departamentului de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Universitar Rafik Hariri, Beirut 2034-7304, Liban. moc.liamg@17assidayi
Abstract
Paniculita mezenterică este o boală inflamatorie fibroasă rară, benignă și cronică, care afectează țesutul adipos al mezenterului intestinului subțire și al colonului. Etiologia specifică a bolii este necunoscută. Diagnosticul este sugerat prin tomografie computerizată și este de obicei confirmat prin biopsii chirurgicale. Tratamentul este empiric și se bazează pe câteva medicamente selectate. Rezecția chirurgicală este uneori încercată pentru o terapie definitivă, deși abordarea chirurgicală este adesea limitată. Raportăm două cazuri de paniculită mezenterică cu două prezentări diferite și regimuri de tratament care variază ulterior. S-a obținut un răspuns adecvat la ambii pacienți. Prezentăm detalii despre aceste cazuri, precum și o revizuire a literaturii pentru a compara diverse prezentări, etiologii și modalități de tratament potențiale.
INTRODUCERE
Paniculita mezenterică este o afecțiune fibroasă și inflamatorie benignă acută care implică țesutul adipos al mezenterului. Jura a fost descrisă pentru prima dată în 1924 ca „mezenterită retractilă” și etichetată în continuare drept „paniculită mezenterică” de Odgen mai târziu în anii 1960. În prezent, are mai multe denumiri: mezenterită sclerozantă, lipodistrofie mezenterică, scleroză mezenterică, mezenterită retractilă, boală Web-creștină mezenterică, mezenterită liposclerotică, lipomatoză și lipogranulom al mezenterului [1]. Poate fi clasificat în funcție de trei modificări patologice: inflamație cronică nespecifică, necroză grasă și fibroză [2]. Această terminologie variată a provocat confuzii considerabile, dar starea poate fi acum evaluată ca o singură boală cu două subgrupuri patologice. Dacă inflamația și necroza grăsimilor predomină peste fibroză, afecțiunea este cunoscută sub numele de paniculită mezenterică, iar atunci când predomină fibroza și retracția, rezultatul este mezenterita retractilă. Prezența generală a unui anumit grad de fibroză face ca termenul patologic de mezenterită sclerozantă să fie mai precis în majoritatea cazurilor [3].
RAPORT DE CAZ
Cazul 1
O femeie în vârstă de 68 de ani a fost internată în spitalul nostru cu antecedente de 1 săptămână de durere abdominală recurentă, dreaptă, de intensitate moderată, care a durat multe ore și a fost asociată cu greață, dar nu cu vărsături. Nu avea nicio schimbare în obiceiurile intestinale și trecea de flatus și scaune.
Istoricul ei medical trecut a inclus hipertensiune timp de 10 ani, dislipidemie și diverticuloză difuză cu episoade recurente de diverticulită care au necesitat colectomia parțială stângă cu anastomoză primară acum 4 ani. Ca urmare a progresiei bolii, ea a suferit o colectomie totală deschisă, cu o anastomoză ileorectală. Ea s-a prezentat la 6 săptămâni după operație. Istoricul medicamentelor sale a inclus valsartan, propranolol, fenofibrat, laxative, antispastice și fibre. Nu avea alergii cunoscute, nu avea antecedente familiale semnificative, iar revizuirea sistemelor sale nu era remarcabilă.
La examinarea fizică, pacientul a apărut bine, fără suferință acută și avea semne vitale stabile. Restul examinării nu a fost remarcabil, cu excepția unei sensibilități moderate la palparea superficială și profundă a abdomenului (cadranul drept și senzația de masă deficitară. Profilul ei de laborator a fost normal.
Tomografia computerizată (CT) a abdomenului a fost efectuată utilizând grosimea de felie reconstituită de 5 mm după administrarea de contrast oral și intravenos (iv), care a arătat o creștere focală a densității grăsimii mezenterice cu eșantionare în regiunea supra-ombilicală, care a fost cea mai probabil de origine inflamatorie și sugestivă a paniculitei mezenterice (Figura (Figura1A). 1A). Această constatare a fost surprinzătoare, mai ales în lumina unei laparotomii anterioare cu câteva săptămâni înainte, care a dezvăluit un abdomen curat.
Tomografie computerizată de înaltă rezoluție. A: îngroșare netedă evidentă între intestinele subțiri, sugestivă a unei mase inflamatorii mari (săgeată); B: Dispariția aproape totală a masei inflamatorii; C: O masă în compartimentul jejunal care sugerează paniculită mezenterică. săgeata arată un ganglion limfatic de 9 mm; D: Dispariția completă a masei descrise anterior.
Pacientul a început să utilizeze prednison 40 mg zilnic și a fost urmărit îndeaproape. Simptomele ei au scăzut treptat ca intensitate și durerea a dispărut total în decurs de 8 săptămâni. Urmărirea CT 3 luni mai târziu a arătat o scădere a masei mezenterice cu 80% -90% (Figura (Figura1B). 1B). Cu toate acestea, ea nu a putut tolera steroizii mult mai mult din cauza neuropatiei periferice și a hiperglicemiei, prin urmare, a fost trecută la colchicină 100 mg pe zi pe cale orală.
Starea ei a fost reevaluată 6 luni mai târziu, iar CT a arătat persistența răspunsului pozitiv și absența masei. În prezent, ea a fost întreruptă de tratament timp de 6 luni, fără reapariția simptomelor.
Cazul 2
O femeie în vârstă de 74 de ani s-a prezentat la îngrijirea noastră din cauza unui istoric cronic de disconfort abdominal. Simptomele ei au fost episodice și au inclus un disconfort care a durat câteva minute, care a fost asociat cu vărsături și a fost urmat de o sincopă de câteva secunde. A avut dureri abdominale, nu a modificat obiceiurile intestinale sau hematochezia și nu a pierdut în greutate.
Istoricul ei medical trecut a fost semnificativ pentru hipertensiune, hernie de disc vertebral, boală de ulcer peptic și diverticuloză. La momentul prezentării, pacientul lua perindopril, levotiroxină și risedronat. Nu avea alergii cunoscute la niciun medicament sau substanță și nu avea antecedente familiale semnificative. O analiză a sistemelor sale a fost remarcabilă pentru greață și vărsături ocazionale.
La examinarea fizică, ea a apărut bine, fără suferință acută și avea semne vitale stabile. Datele de laborator au relevat o hemogramă completă normală, chimia sângelui și profilul de coagulare. S-a efectuat endoscopia gastrointestinală superioară și a prezentat gastrită ușoară neerozivă cu un test pozitiv de uree pentru Helicobacter pylori.
CT spiral al abdomenului și pelvisului, utilizând o grosime a feliei reconstituită de 5 mm după administrarea orală și iv de contrast, a arătat o hiper-atenuare tulbure, ca un văl, a rădăcinii mezenterice și a frunzelor, observată în principal în jejun. Imaginea radiologică a fost foarte sugestivă pentru paniculita mezenterică (Figura (Figura 1C). 1C). Au fost observate și ganglioni limfatici mezenterici subcentimetrici intercalate. Cel mai mare a fost localizat într-un prospect mezenteric jejunal inferior al cadranului inferior stâng și a ajuns la 9 mm pe axa scurtă. Restul examinării a fost normal.