Pacienții cu Cureus Sepsis din unitățile de îngrijire critică cu obezitate sunt de protecție împotriva obezității

Publicat: 10 februarie 2020 (vezi istoricul)

DOI: 10.7759/cureus.6929

Citați acest articol ca: Kalani C, Venigalla T, Bailey J și colab. (10 februarie 2020) Pacienți cu septicemie în unități de îngrijire critică cu obezitate: obezitatea este protectoare? Cureus 12 (2): e6929. doi: 10.7759/cureus.6929

Abstract

Obezitatea devine o problemă globală de sănătate și prevalența acesteia crește. Este asociat cu o incidență crescută a bolilor și a sepsisului. În timp ce obezitatea este asociată cu creșterea morbidității și mortalității, obezitatea sa dovedit a fi asociată cu îmbunătățirea rezultatelor mortalității în sepsis în comparație cu pacienții mai slabi, fenomen descris ca un paradox al obezității. Cu toate acestea, efectul obezității asupra mortalității la adulții care necesită tratament pentru sepsis nu este clar. Studiile care evaluează acest efect sunt inconsistente și există o morbiditate crescută asociată încă cu obezitatea. De asemenea, există multe limitări ale acestor studii care confundă interpretarea. Studiile prospective viitoare care minimizează prejudecățile și factorii de confuzie sunt sugerate pentru a aborda această problemă clinică importantă.

Introducere și fundal

Obezitatea este o provocare în creștere rapidă în Statele Unite și în întreaga lume. Aproximativ 70% dintre adulții din Statele Unite sunt supraponderali și 35% sunt obezi [1,2]. Datorită prevalenței ridicate a obezității, există un număr tot mai mare de pacienți obezi care sunt spitalizați în unități de terapie intensivă (UCI). Dintre adulții admiși la UTI, aproximativ 25% sunt supraponderali, obezi sau obezi morbid [3]. Sepsisul este cea mai frecventă cauză de admitere la UCI. Sepsisul este asociat cu morbiditate, mortalitate și costuri semnificative pentru sistemul de sănătate. În Statele Unite, septicemia a fost în general a 11-a cauză principală de deces în 2010, conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și este cea mai frecventă cauză de deces în UCI [4,5]. La nivel global, există o mortalitate în spital de 15% cu sepsis și 25% pentru sepsis sever [6]. Mortalitatea crește la 40% -50% la pacienții cu complicații și în țările cu venituri mai mici [7,8]. Se estimează că 50% dintre pacienții cu sepsis necesită internare în UCI și 17% necesită intubație [5]. Costul total estimat în Statele Unite pentru sepsisul sever este de 24,3 miliarde de dolari pe an [9].

Se știe că obezitatea reduce speranța generală de viață și este asociată cu o incidență crescută a afecțiunilor cronice de sănătate, cum ar fi diabetul zaharat de tip doi, hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă și boala coronariană. Organizația Mondială a Sănătății definește obezitatea ca un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m2 (Tabelul 1) [10].

Clasificare	IMC (kg/m2)
Subponderalitate	Tabelul 1: Clasificarea indicilor de masă corporală ai Organizației Mondiale a Sănătății

Mai multe studii au demonstrat, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta infecții și sepsis cu rezultate mai slabe în infecții comparativ cu pacienții cu greutate normală [11]. În mod surprinzător, în sepsis, obezitatea a fost dezvăluită în mai multe studii pentru a avea rezultate mai bune ale mortalității în comparație cu pacienții mai slabi. Această constatare neașteptată a dus la „paradoxul obezității”, în care pacienții obezi au rezultate mai mici decât cele așteptate ale mortalității în comparație cu pacienții similari care au IMC mai mici. Această constatare poate fi găsită și în mai multe stări diferite de boală, inclusiv insuficiență renală cronică care necesită hemodializă, infecții ale pielii/țesuturilor moi și insuficiență cardiacă [12-15]. Efectul obezității asupra rezultatelor cu sepsis este încă neclar. Au existat mai multe studii care evaluează asocierea obezității și a rezultatelor cu sepsis, dar rezultatele sunt contradictorii [3]. Vom încerca să abordăm această problemă în această recenzie.

Revizuire

Într-un studiu prospectiv de cohortă observațional realizat de Prescott și colab., Au fost analizate 1.404 spitalizări severe pentru sepsis pentru mortalitatea în spital, 90 de zile și un an la pacienții cu greutate normală, supraponderali, obezi sau cu obezitate severă [16]. Studiul a constatat că IMC mai mare a fost asociat cu o mortalitate îmbunătățită semnificativă statistic la un an la obezi (odds ratio (OR) 0,59; 95% interval de încredere (IC) 0,39-0,88) și la pacienții cu obezitate severă (OR 0,46; 95% CI 0,26- 0,80) au avut cea mai scăzută rată a mortalității [16]. În timp ce durata șederii într-o unitate medicală a fost mai mare pentru pacienții obezi, studiul a constatat că utilizarea zilnică medie a fost similară cu supraviețuitorii normali și supraponderali [16]. Supraviețuitorii cu sepsis obez au folosit mai multe cheltuieli Medicare decât IMC mai mici, dar studiul a atribuit acest lucru supraviețuirii mai lungi a pacienților [16].

Într-o meta-analiză amplă, care a inclus șase studii care au evaluat efectul IMC asupra mortalității în sepsis, sepsis sever sau șoc septic la pacienții internați la UCI, studiul a constatat că IMC supraponderali și obezi au fost asociați cu o mortalitate redusă semnificativ după ajustarea pentru variabilele de bază (OR 0,83; 95% CI 0,75-0,91, p = 0,0002 și OR 0,82; 95% CI 0,67-0,99, p = 0,04, respectiv) [4]. Pacienții cu obezitate morbidă nu au fost asociați cu scăderea mortalității, dar acești pacienți, de asemenea, nu au crescut mortalitatea [22]. Tabelul 2 rezumă detaliile unor studii selectate și rezultatul acestora.

Studii

Nu. a pacienților Design de studiu

Definiții/Comparator

Prestație de mortalitate Da/Nu/NS și OR

Durata medie de ședere în spital a crescut (zile)

Lungimea intubației

Comentarii/Note

Arabi et al 17 (2013)

8670 de pacienți cu șoc septic Cohorta retrospectivă, cuibărită

Comparator: Greutate normală Greutate normală: 18,5-24,99 kg/m2 Agățături: IMC 30-39,99 kg/m2 Foarte agățături: IMC> 40 kg/m2

Brut: DA obez - SAU 0,80, IÎ 95% 0,66 - 0,97; p = 0,02 Foarte obez- SAU 0,61, 95% CI 0,44 până la 0,85; p = 0,003 Ajustarea pentru caracteristicile inițiale și intervențiile sepsisului: NS Obeză- SAU 0,80, IÎ 95% 0,62 până la 1,02; p = 0,07 Foarte obez- SAU 0,69, 95% CI 0,45 până la 1,04; p = 0,08

ICU LOS: NS; p = 0,30 Obezi- 14,7 vs. 12,5 Foarte obez - 14,3 vs. 12.5 Spital LOS: DA; p = 0,02 Obezi- 27,8 vs. 31,8 Foarte obez- 34,8 vs. 31,8

n/A

Au existat abordări diferite ale sepsisului la pacienții obezi și cu greutate normală

Gaulton et al 18 (2014)

1.779 pacienți cu sepsis presupus Cohorta retrospectivă

Comparator: Non-suspendat Non-suspendat: IMC> 18,5 și 30 kg/m2

NS OR 1,11, 95% CI 0,85-1,41, p = 0,47

Spitalul LOS: NS 3.1 vs. 3,83; p = 0,45

n/A

Localizarea UCI la momentul prezumției sepsisului: obez 74,2% vs. 69,4% non-obezi p = 0,04

Kuperman et al 19 (2013)

792 de pacienți cu sepsis Analiza retrospectivă a graficului

Comparator: Greutate normală Subponderalitate: IMC 23 (2019)

55.038 adulți cu sepsis

Comparator: Greutate normală Greutate normală: IMC 18,5-24,9 kg/m2 Supraponderalitate: 25,0-29,9 kg/m2 Clasa obeză 1: 30,0-34,9 kg/m2 Clasa obeză II: 35,0-39,9 kg/m2 Clasa obeză III:> 40 kg/m2

DA Raport de cote ajustat (IÎ 95%) Subponderalitate: 1,62 (1,50-1,74) Supraponderalitate: 0,73 (0,70-077) Obeză clasa I: 0,61 (0,57-0,66) Obeză clasa II: 0,61 (0,55-0,67) Obeză clasa III: 0,65 (0,59-0,71)

Similar între grupuri ICU durata sejurului: 9 zile; interval intercuartil, 6-15 zile Durata spitalului: 8 zile; interval intercuartil, 6-13 zile

n/A

Sepsis definit cu criteriul Sepsis-3 IMC calculat din datele din sau în ziua precedentă a diagnosticului de sepsis (nu a inclus modificarea greutății după administrarea lichidului) Inclus moartea sau ospiciul în rezultatul mortalității Confundanții au inclus factori demografici, anul de admitere, factori la nivel de spital, infecție factori și severitatea bolii

Prescott et al 17 (2014)

1404 pacienți cu sepsis sever Studiu prospectiv, de cohortă Medicare Urmărit pacienții timp de 1 an

Comparator: Greutate normală Greutate normală: IMC 18,5-24,9 kg/m2 Supraponderalitate: IMC 25-29,9 kg/m2 Suspensii: IMC 30,0-34,9 kg/m2 Suspensii severe: IMC> 35 kg/m2

DA suspendări: SAU 0,59; IC 95%, 0,39-0,88 Obezitate severă: SAU 0,46; IC 95%, 0,26-0,80

Spital LOS: NS obez: 11,5 vs. 12,5 Obezi severi: 12,5 vs. 11.5

n/A

Numărul total de zile într-o unitate de asistență medicală și cheltuielile Medicare mai mari pentru obezi (p. 30.0

Mortalitate pe 28 de zile: DA Supraponderalitate: IMC 21 (2010)

301 pacienți cu șoc septic Analiza retrospectivă pe baza de date colectată prospectiv

Comparator: Greutate normală Greutate normală: IMC 18,5-24,9 kg/m2 Supraponderalitate: IMC 25-29,9 kg/m2 Suspensii: IMC 30,0-39,9 kg/m2 Suspensii morbide: IMC> 40 kg/m2

DA supraponderal: SAU 0,43; IC 95% 0,19-0,98; p = 0,04 Pandantivi: SAU 0,28; IC 95% 0,08-0,93; p = 0,04

ICU LOS: NS; Coeficient de regresie 0,03, IÎ 95% -0,15 până la 0,21; p = 0,74

Coeficient de regresie NS 0,05 zile, IC 95% -0,1 până la 0,2; p = 0,49

IMC pentru supraviețuitori vs. nonsurvivors: 27 vs. 24; p = 0,001 IMC crescut asociat independent cu o frecvență mai mică a delirului acut (p = 0,04) și o necesitate mai mică de reintrare în UCI (p = 0,001) IMC crescut asociat cu o rată mai mare de infecții ale tractului urinar dobândite de UCI (p = 0,02) pentru ventilație mecanică SAU 1,02, CI 95% 0,95-1,09; p = 0,66