Pacienți vârstnici cu diabet - Cunoașteți semnele și simptomele diabetului de tip 2 din această populație
Număr martie 2013
Pacienții vârstnici cu diabet zaharat - Cunoașteți semnele și simptomele diabetului de tip 2 la această populație pentru a îmbunătăți îngrijireaDe Jill Weisenberger, MS, RD, CDEDieteticianul de astăziVol. 15 Nr. 3 p. 20
Jean, în vârstă de 78 de ani, se confruntă cu incontinență urinară și prezintă semne de confuzie. De asemenea, medicul ei observă că este ușor deshidratată. Când îi sugerează screening-ul lui Jean pentru diabetul de tip 2, ea crede că aceasta este o pierdere de timp. La urma urmei, nu se confruntă cu urinări frecvente sau sete excesivă, despre care știe că sunt simptome revelatoare ale bolii. Dar adevărul este că simptomele lui Jean sunt tipice la pacienții vârstnici nou diagnosticați cu diabet de tip 2.
Pacienții vârstnici prezintă adesea semne și simptome diferite ale diabetului, de aceea este important ca RD să știe care sunt acestea, astfel încât să poată ajuta această populație de pacienți să stabilizeze nivelul de glucoză din sânge cu o nutriție adecvată sau să îi trimită la un medic specializat în îngrijirea diabetului geriatric.
Semne și simptome diferite
Mai mult de un sfert din populația SUA în vârstă de 65 de ani și peste are diabet zaharat, 1 incluzând tipul 1 și 2 și aproximativ jumătate dintre adulții în vârstă au prediabet. La această populație, rezistența la insulină legată de vârstă și afectarea funcției insulelor pancreatice cresc riscul de a dezvolta boala.
Din cauza acestor modificări fiziologice legate de vârstă, este posibil ca pacienții vârstnici să nu fie prezenți cu simptome clasice de hiperglicemie. Pragul renal pentru glucoză crește odată cu înaintarea în vârstă, iar persoanele în vârstă au deseori mecanisme de sete afectate. Astfel, poliuria și polidipsia pot fi absente. Simptomele frecvente de prezentare sunt deshidratarea, uscăciunea ochilor, gura uscată, confuzie, incontinență și complicații ale diabetului, cum ar fi neuropatia sau nefropatia.
Hipertensiunea și dislipidemia coexistă frecvent cu diabetul, dar la pacienții vârstnici cu diabet zaharat există și demența, depresia și declinul funcțional.3 În general, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 prezintă de două ori riscul de demență.4 Într-un studiu al adulților vârstnici cu diabet, unul -al treilea dintre cei cu vârsta peste 70 de ani a prezentat o disfuncție cognitivă asociată cu un control slab al diabetului zaharat
Mai mult, pacienții vârstnici cu diabet zaharat au rate mai mari de deces prematur.5 Au limite fizice și de mobilitate mai mari în comparație cu cei fără diabet, chiar și atunci când sunt controlați pentru hipertensiune arterială, boli cerebrovasculare, boli pulmonare obstructive cronice, cancer, demență și osteoartrită.6. de asemenea, este mai probabil să utilizeze un scaun cu rotile, baston sau alte mijloace de mobilitate. Aceste probleme pun pacienții vârstnici cu diabet la un risc crescut de cădere, ceea ce poate avea consecințe care pun viața în pericol.
Bariere pentru îngrijire
În plus față de numeroasele provocări fizice, pacienții vârstnici cu diabet zaharat sunt adesea izolați social și au probleme financiare care le afectează negativ îngrijirea, spune Joan Hill, RD, CDE, LDN, dietetician consultant și educator al diabetului la Consiliul pentru îmbătrânire din Natick, Massachusetts . Aceștia pot uita să mănânce, să nu își poată permite medicamente sau alimente de calitate sau să omită dozele de medicamente pentru a extinde o rețetă. De asemenea, ei pot experimenta schimbări de gust și lipsa de interes și capacitate de a cumpăra mâncare și de a pregăti mesele acasă.
„Statutul dentar este, de asemenea, o problemă foarte importantă și subevaluată, deoarece acest lucru limitează automat multe alegeri alimentare”, explică Janice Baker, MBA, RD, CDE, CNSC, BC-ADM, un practicant privat din San Diego. Mai mult, o dexteritate limitată și o vedere slabă pot afecta capacitatea acestei grupe de vârstă de a monitoriza nivelul glicemiei și de a injecta insulină.
Ținte glicemice
Țintele glicemiei variază în funcție de starea de sănătate a pacientului și de speranța de viață. Potrivit Asociației Americane a Diabetului (ADA), adulții mai în vârstă care sunt funcționali, intact cognitiv și au o speranță de viață semnificativă ar trebui să aibă aceleași ținte de glicemie ca și adulții mai tineri cu diabet. Aceasta înseamnă că ar trebui să aibă o hemoglobină A1c sub 7% .5
Obiectivele glicemice pentru pacienții vârstnici care nu se încadrează în aceste criterii ar trebui să fie mai puțin stricte, utilizând criterii individuale pentru a evita episoadele de hipoglicemie.5 Grupul european de lucru pentru diabet pentru persoanele în vârstă recomandă o țintă A1c între 7% și 7,5% pentru vârstnicii cu tip 2 diabet care nu prezintă comorbidități majore. Pentru pacienții fragili (sau vârstnici), aceștia recomandă un interval A1c de la 7,6% la 8,5%.
Atunci când decid asupra obiectivelor glicemiei, profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții trebuie să cântărească riscul de hipoglicemie cu beneficiile unui control glicemic mai strict. Controlul glicemic intensiv este asociat cu rate semnificativ reduse de complicații microvasculare și neuropatice. Cu toate acestea, persoanelor cu o speranță de viață scurtă le poate rămâne prea puțini ani de viață pentru a profita de beneficii. Pentru acești pacienți, evitarea hipoglicemiei este cea mai importantă, deoarece chiar și hipoglicemia ușoară poate duce la amețeli sau slăbiciune care crește riscul de căderi și leziuni grave.