Ostomie intestinală
Peter C. Ambe *
2 Departamentul de Chirurgie Viscerală, Minim Invazivă și Oncologică, Spitalul Marien Düsseldorf
Nadja Rebecca Kurz *
1 * Primii autori comuni
3 Departamentul de Chirurgie Generală și Viscerală, Catedra de Chirurgie II, Spitalul Universitar Helios Wuppertal, Universitatea din Witten/Herdecke
Claudia Nitschke
4 Helios University Hospital Wuppertal, Universitatea din Witten/Herdecke
Siad F. Odeh
3 Departamentul de Chirurgie Generală și Viscerală, Catedra de Chirurgie II, Spitalul Universitar Helios Wuppertal, Universitatea din Witten/Herdecke
Gabriela Möslein
5 Centrul pentru Tumori Gastrointestinale ereditare, Catedra de Chirurgie II, Spitalul Universitar Helios Wuppertal, Universitatea din Witten/Herdecke
Hubert Zirngibl
3 Departamentul de Chirurgie Generală și Viscerală, Catedra de Chirurgie II, Spitalul Universitar Helios Wuppertal, Universitatea din Witten/Herdecke
Abstract
fundal
Aproximativ 100.000 de purtători de ostomie se estimează că locuiesc astăzi în Germania. Crearea unei ostomii reprezintă un eveniment major de viață care poate fi asociat cu o calitate a vieții afectată. Crearea optimă a ostomiei și îngrijirea adecvată a ostomiei sunt factori determinanți esențiali ai succesului tratamentului și al calității vieții pacienților.
Metode
Acest articol se bazează pe publicații pertinente preluate de o căutare selectivă în PubMed, GoogleScholar și Scopus și pe experiența autorilor.
Rezultate
Stomele intestinale pot fi create folosind fie intestinul subțire, fie cel gros. Mai mult de 75% din toate stomatele sunt plasate ca parte a tratamentului cancerului colorectal. Incidența complicațiilor legate de stomă este raportată a fi de 10-70%. Iritarea pielii, eroziunea și ulcerațiile sunt cele mai frecvente complicații timpurii, cu o incidență combinată de 25-34%, în timp ce prolapsul stomacului este cea mai frecventă complicație tardivă, cu o incidență de 8-75%. Majoritatea complicațiilor timpurii pot fi gestionate în mod conservator, în timp ce majoritatea complicațiilor tardive necesită o revizuire chirurgicală. În 19% din cazuri, o ostomie care a fost planificată inițial să fie temporară devine permanentă. Localizarea necorespunzătoare a stomacului și îngrijirea necorespunzătoare a ostomiei sunt cele mai frecvente cauze ale complicațiilor timpurii. Atât factorii chirurgicali, cât și cei asociați pacientului influențează complicațiile tardive.
Concluzie
Fiecare pas de la planificarea unei stomă la îngrijirea postoperatorie trebuie discutat cu pacientul în detaliu. Marcarea preoperatorie este esențială pentru un loc optim al stomiei. Gestionarea optimă a pacientului cu implicarea unei asistente medicale de stomie crește acceptarea ostomiei, reduce complicațiile legate de ostomie și îmbunătățește calitatea vieții purtătorilor de ostomie.
Termenul „ostomie” provine din grecescul „stoma” (st? Μa) și înseamnă „gură”. În medicină, stoma/ostomia se referă la o deschidere creată chirurgical a unui organ gol pe suprafața corpului pentru a permite excreția deșeurilor. O enterostomie este o deschidere intestinală de mod chirurgical. Aproape nu există statistici privind enterostomia pentru Germania. Organizația de auto-ajutor Deutsche ILCO e.V. estimează că numărul rezidenților germani cu ostomie depășește 100 000 (1). Ambii chirurgi creează și închid zilnic ostomii intestinale, astfel încât numărul real de pacienți cu ostomie este dificil de cuantificat în orice moment. Construcția unei ostomii intestinale reprezintă un eveniment major pentru orice pacient, potențial înrăutățind calitatea vieții. În ciuda progreselor înregistrate în medicină, ostomiile intestinale sunt un aspect indispensabil al practicii clinice. Fiecare pas, de la indicații prin pregătire și intervenție chirurgicală până la îngrijirea ostomiei, trebuie planificat cu atenție în cooperare cu fiecare pacient în parte.
Scopul acestui articol este de a oferi o revizuire clinică actualizată a ostomiilor intestinale. Detaliile tehnicii chirurgicale depășesc scopul acestui articol și, prin urmare, nu vor fi discutate. La fel, nu vom intra în detaliu cu privire la aspectele economice și de asigurări de sănătate ale îngrijirii ostomiei, în special în afara spitalului.
Această revizuire se bazează pe un sondaj selectiv al literaturii publicate și pe propria noastră experiență clinică.
Clasificarea ostomiilor intestinale
Ostomiile intestinale sunt clasificate în funcție de segmentul intestinului care este scos la suprafața corpului. Ostomiile intestinului subțire (ileostomii) se pot distinge de ostomiile intestinului gros (colostomii) (2), iar cele finale din ostomiile buclei (figura 1). Ileostomiile sunt create preferențial în abdomenul drept, colostomiile în principal în abdomenul stâng.
Clasificarea ostomiilor intestinale. Enterostomiile sunt clasificate mai întâi după segmentul de intestin ieșit la suprafață și apoi, în funcție de numărul de deschideri din intestin, în ostomii de buclă și ostomii de capăt
În ostomiile finale (terminale), intestinul este împărțit și butucul proximal este scos (figura 2). În cazul unei ostomii cu buclă, intestinul nu este transectat; mai degrabă peretele anterior este deschis pentru a crea ostomia (Figura 3). Ambele tipuri de deschideri pot fi temporare sau permanente.
Colostomie finală (terminală).
1. Terminați ostomia; 2. peretele abdominal; 3. plasă artificială; 4. coloană;
5. mezenter; 6. peritoneu
1. Segmentul proximal al intestinului subțire; 2. segment distal;
3. mezenter, 4. cecum; 5. apendice
O formă specială de ostomie este ileostomia continentului Kock. Un rezervor (punga Kock) prevăzut cu o supapă de oprire este scos sub formă de ostomie superficială în peretele abdominal. Supapa previne scurgerea continuă a scaunului, redând astfel pacientul continent. Punga este golită prin auto-cateterizare, permițând pacientului să trăiască fără o pungă pentru ostomie (3). Rapoartele din literatura de specialitate arată că pacienții cu o pungă Kock sunt mult mai mulțumiți și au o calitate a vieții mult îmbunătățită (4). Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că crearea unei pungi Kock este asociată cu o rată de revizuire ridicată; în unele cazuri, punga trebuie chiar îndepărtată (5).
Într-o modificare a ostomiei buclei, se rezecă un segment al intestinului și cele două capete sunt unite doar parțial prin anastomoză a peretelui posterior. Peretele anterior rămâne deschis și este suturat la nivelul pielii ca o buclă de stomie.
La centrul nostru, pacienții selectați primesc mai degrabă o ostomie virtuală (ostomie fantomă) decât o ostomie protectoare. După crearea unei anastomoze după intervenția chirurgicală rectală, se creează o fereastră îngustă pe partea mezenterială a ultimului segment ileal pentru a permite trecerea unei bucle de vas vascular, care este apoi exteriorizată la locul ileostomiei marcate anterior. Într-un studiu controlat randomizat de Mari și colab., Insuficiența anastomotică (AI) după rezecția rectală anterioară oncologică a fost găsită la doar trei din 55 de pacienți (5,4%) care au primit o ostomie fantomă. Prin urmare, Ileostomia a fost evitată la 94,6% din această populație (6). Aceste descoperiri corespund în mare măsură propriei noastre experiențe. Monitorizarea postoperatorie atentă este importantă pentru a asigura acțiunea în timp util în cazul în care apare IA.
Indicații
În prezent, cea mai comună indicație pentru crearea unei ostomii intestinale este cancerul intestinal. AI după rezecția oncologică a rectului este asociată cu un risc de mortalitate de 6 până la 22% și reprezintă astfel cea mai gravă complicație a intervenției chirurgicale colorectale (7). Riscul de AI după rezecția rectală profundă a fost raportat a fi de 10-15% (8). O ostomie de protecție este efectuată în mod obișnuit pentru a ameliora consecințele AI. Într-un studiu prospectiv realizat de Law și colab., A fost creată o ostomie la 291 (73,5%) din 396 de pacienți tratați cu rezecție rectală oncologică (9). Într-o analiză sistematică a enterostomiilor de către Rondelli și colab., 89% din cei 1529 de pacienți tratați pentru carcinom colorectal au primit o ostomie (10). Aceste date constituie baza „ar trebui să fie un consens” în ceea ce privește crearea unei ostomii temporare după rezecția rectală radicală cu anastomoză profundă în actuala orientare germană S3 privind carcinomul colorectal (11).