Opțiunile de tratament pentru simptomele vasomotorii în menopauză se concentrează pe desvenlafaxină
Abstract
Introducere
Perioada menstruală finală (PMP) marchează momentul dintre tranziția menopauzei și postmenopauză.1 Menopauza naturală, în special, se confirmă după 12 luni consecutive de amenoree în absența oricărei cauze evidente, patologice.2 Aceste 12 luni de amenoree, inclusiv, caracterizați o femeie ca fiind postmenopauză.1 Aceasta poate fi împărțită în continuare în postmenopauză timpurie (1-4 ani după FMP) și postmenopauză târzie (> 5 ani de la FMP) .1,3 Rezultatele menopauzei chirurgicale după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor . În ambele cazuri, un rezultat al scăderii concentrațiilor de estrogen este apariția simptomelor vasomotorii (VMS) care includ bufeuri și transpirații nocturne.
VMS de orice grad, ușoare până la severe, se confruntă cu 58,9% dintre femeile din America Latină la perimenopauză, anii care înconjoară imediat FMP.3 Incidența maximă a VMS se observă la femeile americane la 1 an după FMP, 4 și 68,5 % dintre femei experimentează VMS într-un anumit grad în menopauză timpurie, care este descrisă ca 1-5 ani după FMP.3. În plus, durata mediană a apariției VMS este de 4 ani, în timp ce aproximativ 10% dintre femei experimentează VMS până la 12 ani după FMP.4
VMS severă apare la 10,8% dintre femeile în perioada de timp perimenopauză, la 12,3% dintre femei în timpul menopauzei timpurii și la 11,5% dintre femeile aflate în menopauză târzie, definite ca fiind mai mari de 5 ani de la FMP.3 Prevalența și severitatea VMS este mai mare la femeile care sunt menopauză chirurgical în comparație cu femeile care suferă de menopauză naturală.3 Având în vedere frecvența generală a acestor simptome, este important să fie conștienți de factorii de risc pentru apariția lor, astfel încât, dacă factorii de risc sunt modificabili, riscul de VMS ar putea fi redus. Mai mult, conștientizarea riscurilor poate ajuta la identificarea acelor femei care ar putea avea cea mai mare nevoie de tratament VMS ca mijloc de îmbunătățire a calității vieții (QOL) și a sănătății generale.
Factori de risc VMS
Au fost stabiliți mai mulți factori de risc pentru apariția și severitatea VMS.5-7 Obezitatea, rasa și fumatul au fost cele mai strâns asociate cu apariția VMS. Diverse rapoarte despre legătura dintre obezitate și VMS includ faptul că VMS a fost observat ca fiind absent sau rar într-o populație de femei cu un indice mediu de masă corporală (IMC) de 28 kg/m2, în timp ce femeile cu un IMC mediu de 31 kg/m 2 au fost mai predispuși să raporteze VMS ca fiind mai frecvent decât omologii lor cu IMC mai mic.5 În plus, Gold și colegii au descoperit rezultate similare, deoarece frecvența VMS a fost asociată statistic cu IMC-ul femeii (P 2, în timp ce IMC mediu pentru femeile care au prezentat VMS ≥ 6 zile în ultimele 2 săptămâni au fost de 30,9 kg/m 2,6. În mod specific, un alt studiu a stabilit un risc de șapte ori mai mare pentru a fi în cel mai înalt quartile de a avea VMS cel mai deranjant pentru fiecare creștere de 2,7 kg/m 2 IMC.7 Deși relația fiziologică dintre IMC și frecvența și severitatea VMS nu este complet înțeleasă, se crede că este legată de rolul țesutului adipos ca izolator care împiedică eliberarea căldurii.5
tabelul 1
Tratamente nonfarmacologice pentru simptome vasomotorii (VMS) 12-18
Un studiu clinic randomizat a ilustrat că acupunctura a fost la fel de eficientă ca venlafaxina la reducerea bufeurilor
Un alt studiu și revizuire au arătat o reducere semnificativă a numărului mediu de bufeuri cu acupunctură în comparație cu placebo.13,14
Două studii mici la pacienții cu cancer mamar au arătat că hipnoza a fost mai eficientă în reducerea simptomelor vasomotorii (VMS) comparativ cu absența tratamentului.15,16
Evitarea alimentelor calde/picante
Studiile au arătat că menținerea răcorii folosind haine stratificate, temperaturi mai scăzute ale camerei, consumul de lichide reci și evitarea declanșatoarelor, cum ar fi mâncarea caldă/picantă, poate ajuta la severitatea bufeurilor.
Studiile privind eficacitatea exercițiului pentru ameliorarea VMS sunt în curs; 18, totuși, în acest moment există o lipsă generală de studii clinice controlate randomizate.
Studiile clinice care evaluează efectul pierderii în greutate asupra VMS lipsesc.
Mulți cercetători consideră că renunțarea la fumat poate ajuta la reducerea simptomelor vasomotorii, deși lipsesc dovezi în acest domeniu, deoarece în prezent nu există studii clinice care să evalueze această idee.
Farmacologic
Ierburi/vitamine
O varietate de medicamente pe bază de plante și suplimente de vitamine au fost studiate pentru tratamentul VMS asociat cu menopauză, inclusiv cohosh negru, dehidroepiandrosteron, ulei de primula de seară, fitoestrogeni și vitamina E. medicamentele pe bază de plante și suplimentele de vitamine sunt, de asemenea, inconsistente.19 În plus, siguranța pe termen lung a acestor produse nu este clară.19 Tabelul 2 prezintă diferitele medicamente pe bază de plante și vitamine care au fost examinate pentru VMS legate de menopauză, inclusiv o revizuire a eficacității și informații de siguranță disponibile pentru fiecare.
masa 2
Ierburi și vitamine pentru tratamentul simptomelor vasomotorii (VMS) 20–35
Două metaanalize au arătat că cohoshul negru are unele beneficii în tratarea VMS.20,21
Un studiu randomizat a arătat că cohoshul negru are o eficacitate similară cu cea a tibolonei la reducerea VMS, măsurată de indicele menopauzei Kupperman.22
O meta-analiză și un alt studiu controlat randomizat nu au arătat niciun beneficiu pentru tratamentul cu cohosh negru.22,24
Efectele pe termen lung sunt necunoscute și există o posibilitate de hepatotoxicitate.20,21 Cu toate acestea, o meta-analiză recentă a cinci studii (două au avut o durată de 12 săptămâni, două au avut o durată de 16 săptămâni și una a avut o durată de 24 de săptămâni) a arătat că cohoshul negru nu are un impact negativ asupra funcției hepatice.25
Datele generale privind eficacitatea și siguranța pe termen lung pentru cohoshul negru rămân neclare.
Un studiu controlat randomizat a arătat că combinația acestor plante medicinale a îmbunătățit semnificativ VMS și simptomele depresiei, măsurate prin scala de evaluare a menopauzei și, respectiv, depresia Hamilton, comparativ cu placebo.26
Un mic studiu a arătat o reducere a frecvenței bufeurilor la pacienții care iau suplimente de DHEA
Sunt necesare studii randomizate mai mari pentru a evalua în continuare aceste descoperiri.
Studiile randomizate nu au arătat niciun beneficiu în frecvența bufeurilor cu ulei de primăvară