Opțiuni de tratament terapeutic pentru osteoporoză în populația chirurgicală de pierdere în greutate bariatrică
de Siggi Ming, MS, ARNP, NP-C și Russell S. Gornichec, MD, FACS
Domnișoară. Ming și Dr. Gornichec sunt ambii de la Centrul de Pierdere în Greutate din Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma.
dezvăluire financiară: Dna. Ming și Dr. Gornichec nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.
Bariatric Times. 2011; 8 (4): 8-10
Abstract
Studiile au arătat că pacienții supuși unor proceduri malabsorptive, cum ar fi bypass-ul gastric, pot avea o incidență mai mare a osteoporozei și necesită un grad mai ridicat de supraveghere și opțiuni de tratament mai specifice pentru diagnosticarea deficitului mineral osos decât se credea anterior. Sunt disponibili mai mulți agenți farmacologici pentru a ajuta la bolile de depunere a mineralelor osoase. Acest articol trece în revistă opțiunile actuale pentru tratamentul osteoporozei, identificând opțiunile terapeutice și preventive disponibile pentru profesioniștii din domeniul sănătății care tratează pacienții bariatric și rațiunea utilizării acestora. Modalitățile de supraveghere sunt, de asemenea, explorate în ceea ce privește nivelurile serice ale parametrilor nutriționali și testarea densității minerale osoase.
Introducere
Osteoporoza este o boală a osului care duce la un risc crescut de fracturi. Fiziopatologia implică densitatea minerală osoasă redusă și perturbarea microarhitecturii osoase. Osteoporoza este mai frecventă la femei, dar se poate dezvolta și la bărbați. Având în vedere influența sa asupra riscului de fractură, această boală poate afecta în mod semnificativ speranța de viață și calitatea vieții. Studiile au arătat că pacienții supuși unor proceduri malabsorptive, cum ar fi bypassul gastric, pot avea o incidență mai mare a osteoporozei și necesită un grad mai mare de supraveghere și opțiuni de tratament mai specifice pentru diagnosticarea deficitului de minerale osoase decât se credea anterior.
Sunt disponibili mai mulți agenți farmacologici pentru a ajuta la bolile de depunere a mineralelor osoase. Multitudinea de alegeri poate fi confuză în ceea ce privește opțiunile terapeutice versus cele preventive. Acest articol trece în revistă opțiunile actuale pentru tratamentul osteoporozei, identificând opțiunile terapeutice și preventive disponibile pentru profesioniștii din domeniul sănătății care tratează pacienții bariatric și rațiunea utilizării acestora. Modalitățile de supraveghere sunt, de asemenea, explorate în ceea ce privește nivelurile serice ale parametrilor nutriționali și testarea densității minerale osoase.
Obezitatea este acum considerată o epidemie, întrucât o treime din americanii adulți sunt supraponderali. [1] Potrivit unei lucrări publicate în Obesity (Silver Spring), [2] care a analizat datele sondajului National Health and Nutrition Examination Survey, 86,3% dintre americani vor fi supraponderali sau obezi până în 2030 și nimeni nu va avea greutate normală până în 2048 dacă greutatea actuală tendințele continuă. [2]
Obezitatea este acum considerată o epidemie, întrucât o treime din americanii adulți sunt supraponderali. 1 Potrivit unei lucrări publicate în Obezitate (Silver Spring), [2] care a analizat datele sondajului National Health and Nutrition Examination Survey, 86,3% dintre americani vor avea supraponderal sau obezi până în 2030 și nimeni nu va avea greutate normală până în 2048 dacă tendințele actuale de greutate continuă. [2]
Mulți indivizi cu obezitate care nu pot slăbi pe termen lung prin dietă și exerciții fizice aleg intervenția chirurgicală pentru scăderea în greutate. Din 1998 până în 2004, numărul total de operații bariatrice efectuate în Statele Unite a crescut de la 13.400 la peste 140.000. Se estimează că numărul procedurilor de bypass gastric Roux-en-Y (RYGB) efectuate va depăși 110.000 până în 2011. [3]
După RYGB, până la 60 până la 70% din greutatea excesivă se pierde în primii doi ani postoperatori. [25] Acest lucru se poate datora mecanismelor restrictive și malabsorptive. Aceste mecanisme duc la consumul și absorbția mai puține calorii datorită capacității mici a pungii gastrice, apetitului scăzut datorită scăderii hormonilor stimulatori ai apetitului, consecințe negative ale supraalimentării, cum ar fi durerea și vărsăturile, creșterea activității fizice, care devine mai posibilă după ce pacienții slăbesc și malabsorbția caloriilor și a nutrienților ca urmare a anatomiei ocolite. [4]
În timpul RYGB, stomacul este împărțit într-o pungă mică, proximală și un rest separat, distal. Punga superioară este unită cu jejunul proximal printr-o anastomoză gastrojejunală îngustă. Astfel, capacitatea gastrică este redusă la aproximativ 15-30cc, iar alimentele ingerate ocolesc stomacul rămas, întregul duoden și o porțiune mică (15-20 cm) de jejun proximal. Pacienții pierd de obicei între 35 și 70% din excesul de greutate corporală. O astfel de scădere masivă în greutate poate ameliora sau rezolva multe comorbidități legate de obezitate, dar ocolirea stomacului rămase și a duodenului poate afecta absorbția fierului, calciului, tiaminei, vitaminei D și a vitaminei B 12, care pot avea implicații importante pentru pacientul în general. sănătate.
Pierderea în greutate chirurgicală malabsorptivă modifică homeostazia calciului
Fiziologia osoasă este afectată de o multitudine de probleme complexe. Pacienții cu obezitate morbidă au frecvent o densitate osoasă minerală scăzută din cauza lipsei lor de activitate, scăderea nivelului de vitamina D (posibil din cauza lipsei expunerii la lumina soarelui) și a aportului nutrițional slab. Intervenția chirurgicală bariatrică poate accentua demineralizarea osoasă excesivă prin scăderea absorbției calciului în anatomia ocolită, scăderea absorbției de vitamina D secundară tranzitului rapid și scăderea consumului de produse lactate și a suplimentelor recomandate.
Scăderea nivelului seric al vitaminei D va stimula secreția hormonului paratiroidian (PTH) ducând la o resorbție crescută a oaselor pentru a menține nivelurile serice de calciu. Pierderea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică poate duce, de asemenea, la o sarcină mai mică pe scheletul axial, ceea ce poate duce la osteoporoză. În plus, atenția la utilizarea frecventă a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) pentru a reduce ulcerațiile gastrice la pacientul bariatric a relevat un posibil mecanism suplimentar. S-a demonstrat că hipoclorhidria rezultată din aceste medicamente afectează eliberarea de calciu absorbabil din surse de calciu insolubile, cum ar fi suplimentele.
Aceste efecte multiple sunt cumulative în creșterea incidenței osteoporozei în comunitatea chirurgicală de slăbire. Un studiu din 2004 realizat de Coates și colab. [5] a arătat că, comparativ cu controalele obeze, pacienții care au suferit proceduri de bypass gastric laparoscopic (LGBP) au scăzut semnificativ densitatea minerală osoasă la nivelul șoldului, trohanterului și corpului total, cu scăderi semnificative ale conținutului de minerale osoase. . Cercetătorii au descoperit că în doar trei luni de la operație, pacienții au avut o creștere a resorbției osoase asociată cu o scădere a masei osoase.
Raloxifenul oferă unele dintre aceleași beneficii ca estrogenul cu mai puține efecte secundare asociate cu terapia de substituție hormonală (HRT) și poate reduce nivelul colesterolului și riscul de cancer mamar, dar crește riscul de tromboză venoasă profundă (TVP), embolii pulmonare (PE), cerebrovascular accident (adică un accident vascular cerebral) și bufeuri. Profilul efectului secundar poate depăși beneficiile sale pentru pacienții cu pierderea în greutate chirurgicală.