Om obez cu durere severă și recenzii ale medicului umflat

Christen Goolsby, Chanique Ecby, Azizi Johnson-Aubert, Valerie Richard, și Quinten Robertson sunt absolvenți recenți ai programului DNP al Universității A&M Prairie View și practică în prezent în Houston, Texas.

Referințe

ÎN ACEST ARTICOL

Diagnostic: întrebări de pus
Tratament și management
Îngrijire ulterioară

Un bărbat hispanic în vârstă de 43 de ani prezintă la secția de urgență (DE) plângeri de durere severă și umflături la mâna dreaptă. Pacientul afirmă că a simțit o mușcătură pe mână în timp ce plantează flori și așteaptă sol de ghiveci lângă un copac și stânci decorative în curtea sa. El nu a solicitat tratament medical imediat, deoarece durerea a fost minimă.

Pe măsură ce treceau orele, totuși, durerea a crescut și a început să observe strânsoarea în mână. La douăsprezece ore de la mușcătura inițială, durerea a devenit intolerabilă și mâna i s-a umflat pentru a-și dubla dimensiunea normală, astfel încât nu a mai putut îndoi degetele. Apoi a căutat tratament la ED.

Pacientul neagă consumul anterior de droguri, dar indică faptul că fumează 1,5 pachete de țigări zilnic și bea alcool ocazional în medii sociale. Nu are alergii cunoscute la medicamente sau alimente. Istoria sa este remarcabilă pentru hipertensiune și hiperlipidemie, tratate cu simvastatină (40 mg/zi) și lisinopril (10 mg/zi), respectiv.

Examenul fizic relevă o tensiune arterială de 152/84 mm Hg; ritmul cardiac, 76 bătăi/min; frecvența respiratorie, 18 respirații/min -1; și temperatura, 99ºF. Înălțimea sa este de 5 ft 8 in și greutatea, 297 lb. Examenul cardiovascular nu relevă ritm cardiac neregulat și se aud S1 și S2, fără sufluri sau galopuri. Neagă durerile în piept și palpitațiile. Examenul respirator relevă sunete clare ale respirației, care sunt egale și neelaborate. Neagă respirația scurtă sau tusea. Pacientul afirmă că a avut greață mai devreme în acea zi, dar a scăzut.

Examenul dermatologic relevă eritem sever și 3+ edem la mâna dreaptă a pacientului. O vezicula hemoragică de 3 cm, neregulată, roșie, se observă aproape de degetul mare pe partea posterioară a mâinii drepte. Există două găuri mici în centru și ușoare vânătăi în jurul leziunii. Mâna dreaptă este dură și caldă la atingere la palpare, iar pacientul își evaluează durerea ca fiind severă (10 din 10).

Simptomele durerii și umflăturilor severe și observarea timpurie a vânătăilor și a veziculelor hemoragice ridică suspiciunea de mușcătură veninoasă de păianjen (cod ICD-10: T63.331A). Se efectuează lucrări de laborator, incluzând hemoleucograma completă, electroliți, studii ale funcției renale și analiza urinei. Rezultatele sunt neconcludente, iar simptomele raportate și evaluarea obiectivă sunt utilizate pentru a pune diagnosticul mușcăturii de păianjen.

DISCUŢIE

Păianjenul reclusiv maro (Loxosceles reclusa) este renumit pentru mușcătura sa, care poate duce la dermonecroză în 24 până la 48 de ore. Locuiește în regiunile Midwest inferioare, sud-centrale și sud-estice ale Statelor Unite și nu este endemic în vest, nord-est, mijlocul Atlanticului sau sudul de coastă. Păianjenii recluse maronii nu sunt agresivi și preferă habitate calde, întunecate, uscate, locuind sub stânci, bușteni, grămezi de lemn și resturi, precum și în mansarde, magazii, subsoluri, cutii, genți de călătorie și autovehicule. 1, 2 Pot supraviețui luni întregi fără hrană și pot rezista la temperaturi cuprinse între 46,4 ° F și 109,4 ° F. 3 Construiesc pânze neregulate, din bumbac, care servesc drept adăpost, dar nu sunt folosite pentru capturarea prăzii. 3 (Rețineți că pânzele găsite înșirate de-a lungul pereților, tavanelor, vegetației exterioare și în alte zone expuse sunt aproape întotdeauna asociate cu alte tipuri de păianjeni.) Recluse maro este nocturnă, căutând pradă insectelor, fie vii, fie moarte.