Obstrucția căilor biliare cauzează, semne, simptome, diagnostic și tratament

Obstrucția căilor biliare este un blocaj al căii biliare comune care transportă bila din ficat în vezica biliară și intestinul subțire. Obstrucția căilor biliare (sau biliare) apare din numeroase motive. Cauzele pot include procese canceroase și necanceroase, precum și leziuni cauzate de proceduri sau operații medicale. Obstrucția poate apărea la diferite niveluri ale arborelui căilor biliare.

Bila este un lichid eliberat de ficat. Conține colesterol, săruri biliare și produse reziduale, cum ar fi bilirubina. Sărurile biliare vă ajută corpul să descompună (digere) grăsimile. Bila trece din ficat prin conductele biliare și este depozitată în vezica biliară. După masă, este eliberat în intestinul subțire.

Când conductele biliare se blochează, bila se acumulează în ficat și icterul (culoarea galbenă a pielii) se dezvoltă datorită nivelului crescut de bilirubină din sânge.

Consultați-vă medicul dacă observați o modificare a culorii urinei și a scaunelor sau aveți icter.

Figura 1. Localizarea ficatului uman

Figura 3. Canalul biliar comun este strâns asociat cu canalul pancreatic și duoden

Obstrucția căilor biliare cauzează

Posibilele cauze ale obstrucției căilor biliare includ:

Chisturi ale căilor biliare comune
Ganglioni limfatici măriți în porta hepatis
Pietre biliare
Inflamația căilor biliare
Îngustarea căilor biliare din cicatrici
Leziunea cauzată de operația vezicii biliare
Tumori ale căilor biliare sau ale pancreasului
Tumori care s-au răspândit în sistemul biliar
Viermi ai ficatului și ai căilor biliare (flukuri)

Leziuni canceroase

Prezența unei leziuni canceroase în sistemul hepatobiliar poate duce, de asemenea, la obstrucția căilor biliare. În aceste cazuri, tratamentul optim necesită o abordare multimodală care include un chirurg, oncolog și intervenționalist (endoscop și radiolog) și oncologi cu radiații.

Leziuni hepatice

Cancerele căilor biliare din ficat, cancerele hepatice sau cancerele metastatice ale ficatului pot provoca obstrucția sistemului de căi biliare. Diagnosticul se face de obicei prin studii radiografice (CT sau RMN). Înainte de tratamentul obstrucției, este necesară o prelucrare completă a leziunii pentru a determina amploarea bolii. În plus, poate fi necesară o biopsie a leziunii, care se efectuează de obicei cu CT sau ghidaj cu ultrasunete. Imagistica canalelor biliare din ficat se obține prin proceduri radiologice (PTC sau colangiografie transhepatică percutană) și/sau proceduri endoscopice intervenționale (ERCP).

Tratamentul depinde de amploarea, localizarea și tipul de cancer. Poate fi necesară o ecografie endoscopică pentru a determina amploarea bolii. Abordările intervenționale pot fi utilizate pentru a trata obstrucția dacă pacientul nu este un candidat chirurgical.

Cancere ale căilor biliare extrahepatice

Un cancer al căilor biliare extrahepatice se referă la toate tipurile de cancer care apar în sistemul căilor biliare de sub ficat. Diagnosticul se face de obicei prin imagistica radiologică. Poate fi necesară elucidarea ulterioară cu colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP), colangiografie transhepatică percutanată și ultrasunete endoscopică. Periajele și examinarea patologică ulterioară a căilor biliare ajută la diagnostic. Abordările chirurgicale versus intervenționale sunt evaluate de la un pacient la altul.

Cancerele pancreatice

Cancerele pancreatice pot provoca obstrucția căii biliare chiar în momentul în care pătrunde în intestin. Diagnosticul se face de obicei radiografic. Tratamentul acestui pacient necesită o abordare multidisciplinară care să cuprindă chirurgi, oncologi, radiologi și oncologi cu radiații pentru un rezultat optim.

Iatrogen

Strângerea biliară (îngustarea) sau obstrucția pot fi rezultatul unei leziuni suferite în timpul unei proceduri medicale. De exemplu, o operație a vezicii biliare sau o procedură endoscopică poate provoca o vătămare sau o tranziție a căilor biliare. Chirurgii tratează de obicei o tranziție a căilor biliare în momentul rănirii, dacă se observă. Leziunile căilor biliare care nu cauzează scurgeri biliare, dar care cauzează stricturi, sunt de obicei tratate atunci când apar simptome. Pacienții au adesea durere, febră și/sau icter, precum și creșterea la testele de laborator hepatice. Tratamentul operator este de obicei necesar.

Colelitiaza (calculi biliari) și calculi biliari (coledocolitiază)

Calculii biliari sau calculii biliari pot trece din vezica biliară sau, respectiv, din ficat, în conducta biliară comună și pot trece în intestinul subțire în funcție de mărimea lor. Pe măsură ce trec prin arborele biliar, aceste pietre pot provoca obstrucții dacă sunt așezate în conducta biliară. În plus, stricturile pot apărea din cauza traumei repetate la nivelul căptușelii căilor biliare. Endoscopiștii intervenționali pot extrage pietre depuse în arborele comun al căilor biliare efectuând o procedură numită ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă). În mod similar, stricturile pot fi tratate de un endoscopist intervențional sau de un radiolog intervențional, în funcție de locul problemei și de problemele legate de candidatura chirurgicală a pacientului. După îndepărtarea pietrei, pot fi necesare operații suplimentare pentru a elimina sursa pietrelor (vezica biliară sau o parte a ficatului).