Obezitatea și sarcina un studiu transversal dintr-o maternitate cu risc scăzut BMC Sarcina și nașterea

Abstract

fundal

Obezitatea este o problemă de sănătate publică și crește în toate populațiile, inclusiv în cazul femeilor însărcinate. Influențează rezultatele materne și neonatale; cu toate acestea, datele sunt rare în țările în curs de dezvoltare. Ne-am propus să comparăm rezultatele perinatale între femeile însărcinate obeze și cele neobeze într-o maternitate cu risc scăzut.

sarcina

Metode

Studiu transversal a 1.779 sarcini de 40 de săptămâni din 2005 până în 2009, care a completat un chestionar standard cu variabile sociodemografice, obstetricale și neonatale și a efectuat o ecografie cu măsurarea indicelui lichidului amniotic (AFI) și a vitalității fetale (FBP, test non-stres). Au fost analizați asocierea lor cu obezitatea în timpul sarcinii.

Rezultate

În comparație cu femeile care nu au obezitate, grupul de pacienți obezi a avut un nivel sistolic mai mare (118,1 vs 109,2 mmHg; p

fundal

Obezitatea constituie o problemă majoră de sănătate publică și poate fi caracterizată ca o epidemie, care nu discriminează sexul, vârsta sau nivelul socioeconomic [1]. Diagnosticul se efectuează în mod obișnuit prin calcularea indicelui de masă corporală (IMC), ale cărui valori peste 30 kg/m 2 sunt prezente între 15 și 20% din populația globală [1]. Cu toate acestea, un grup ne atrage atenția în rândul populației obeze: femeile în vârstă de reproducere, deoarece este din ce în ce mai frecvent ca această populație să rămână gravidă peste greutatea recomandată. Când comparăm acest grup cu bărbați cu aceeași vârstă sau cu femei la vârste mai mari, primul are o prevalență mare de obezitate [1].

În Statele Unite, ultimul NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) a constatat că 26% dintre femeile care nu sunt însărcinate cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani erau supraponderale și 29% erau obeze din 1999 până în 2002 [2]. În Australia, aproximativ 15% dintre femeile între 25 și 34 de ani erau obeze între 2004 și 2005 [3], un procent mai scăzut în comparație cu Regatul Unit, unde s-au găsit rapoarte de 32% din excesul de greutate și 20% din obezitate în rândul femeilor din 16 - 64 de ani [4]. Aproape 40% dintre femeile căsătorite erau obeze în Emiratele Arabe Unite [5]; în Danemarca, procentul femeilor obeze a crescut de la 3,1 la 7,8% într-o analiză de zece ani [6].

Cu toate acestea, nu numai femeile rămân însărcinate supraponderale, ci și crește în greutate în timpul gestației. Un studiu a constatat că obezitatea a crescut de la 9,9% în 1990 la 16% în 2004 în rândul femeilor însărcinate din nord-estul Angliei [7]. O evaluare efectuată în rândul țărilor în curs de dezvoltare a constatat că, la treizeci și șase dintre ele, proporția femeilor supraponderale și obeze a fost mai mare decât cea a greutății recomandate în rândul femeilor, în special la populația urbană [8].

Potrivit Institutului de Medicină (IOM) și al Institutului Național de Inimă, Plămân și Institutul Național de Sânge al Institutelor Naționale de Sănătate, creșterea în greutate recomandată pentru femeile obeze în timpul sarcinii este de până la 6,8 kilograme; pentru femeile supraponderale, creșterea ar fi de la 6,8 la 11,2 kilograme, iar pentru femeile neobeze, între 11,2 și 15,9 kilograme [9]. În Statele Unite, s-a demonstrat că una din trei femei însărcinate se va încadra în aceste condiții prealabile pentru creșterea în greutate în timpul sarcinii, conform băncii de date PRAMS (Pregnancy Risk Assessment Monitoring System) [9]. În Elveția, sa observat că 14,2% dintre femeile însărcinate au crescut mai mult de 20 de kilograme în timpul gestației în 2004, față de un procent de 2,6% în 1986 [10].

Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii și obezității înainte de gestație este legată de morbiditate și mortalitate mai mari. Printre posibilele complicații, poate fi citat: avort, anomalii congenitale, tromboembolism, tulburări hipertensive (hipertensiune gestațională, preeclampsie, eclampsie și sindrom HELLP), diabet gestațional, prematuritate, macrosomie, deces fetal, procente mai mari de risc anestezic, eșecul inducerii travaliului și, în consecință, indicii mai mari ai cezarianei, travaliului distocic, infecției postpartum și hemoragiei [1, 6, 11-14].

Sarcina prelungită este un alt subiect care merită atenție, deoarece morbiditatea și mortalitatea perinatală sunt ușor crescute în gestații peste 40 de săptămâni, dacă evaluarea fetală nu este efectuată corect [15]. Principalii factori de risc care pot fi asociați cu sarcina prelungită sunt legați de nivelul socioeconomic scăzut al femeilor, creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii și sarcina prelungită anterioară [16]. Complicațiile perinatale asociate cu gestațiile prelungite sunt macrosomia fetală, disfuncția placentară, suferința fetală acută, oligohidramnios, emisia și aspirarea meconiului și moartea perinatală [15].

Prezentul studiu își propune să evalueze rezultatele perinatale ale unei cohorte de femei obeze însărcinate, cu vârsta gestațională de peste 40 de săptămâni, comparativ cu pacienții neobezi dintr-o maternitate cu risc scăzut într-un municipiu din sud-estul Braziliei.

Metode

Un studiu transversal a fost întreprins la Centrul de Referință la Sănătatea Mulherului - CRSM-MATER, între 2005 și 2009, cu eșantionare consecutivă a 1.780 de pacienți care primeau asistență prenatală și care vor fi redirecționați la acest spital când a apărut rezoluția de gestație. Această cercetare a fost aprobată de Comitetul de evaluări instituționale de la Hospital das Clínicas da FMRP-USP și CRSM-MATER și a urmat protocolul STROBE pentru studii observaționale (fișier suplimentar 1). Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții la studiu. Nu am avut pacienți care au refuzat să participe.

Criteriile de includere au fost: femeile cu 40 de săptămâni de gestație calculate din perioada de amenoree și/sau ecografia primului trimestru; fetus singleton cu prezentare cefalică; femei fără comorbidități sau intercurențe gestaționale. Criteriile de excludere au fost: diabetul gestațional, bolile cardiace materne, modificările morfologiei fetale constatate prin ultrasunete, alți factori care ar putea atribui risc gestației actuale, tulburări hipertensive.