Obezitatea în IBD
Marjo Campmans-Kuijpers, membru D-ECCO
Deși boala inflamatorie a intestinului (IBD) a fost asociată istoric cu subponderalitatea și malnutriția, ratele obezității au crescut la pacienții cu IBD, ca și în populația generală. În zilele noastre, 15% –40% dintre adulții cu IBD sunt obezi, iar încă 20% –40% sunt supraponderali [1]. Obezitatea este asociată în mod independent cu o sarcină mai mare a bolii și cu costuri de spitalizare la pacienții cu IBD [2].
IBD poate fi un factor de risc independent pentru dezvoltarea obezității determinată de disbioză și modificări ale metabolismului microbian intestinal [3,4]. Dovezi recente sugerează că modificările sistemului imunitar intestinal contribuie la boli metabolice [3]. Mai mult, la pacienții cu IBD, nivelurile serice de adiponectină, rezistină și grelină activă sunt crescute, în timp ce nivelurile serice de leptină sunt scăzute [4]. În plus, tratamentul medicamentos utilizat pentru IBD, în special corticosteroizii și terapiile cu factor alfa de necroză antitumorală (TNF), poate crește și obezitatea [1]. În schimb, obezitatea este asociată cu modificări ale microbiotei intestinale și ale funcției de barieră intestinală și predispune la modificarea imunității intestinale [2,4], iar țesutul adipos activ din punct de vedere metabolic ar putea contribui la o susceptibilitate pro-inflamatorie la IBD [3].
Datele existente cu privire la impactul obezității asupra susceptibilității IBD și evoluției bolii sunt, totuși, inconsistente. Un studiu efectuat la pacienții cu IBD a constatat că obezitatea nu este asociată semnificativ cu șansele de a obține remisiunea clinică, răspunsul clinic sau vindecarea mucoasei în timpul terapiei de inducție sau de întreținere [5]. Studiile farmacocinetice ale mai multor agenți anti-TNF la pacienții cu boli inflamatorii mediate de imunitate au demonstrat eliminarea accelerată a medicamentelor cu creșterea greutății corporale [6-8], iar acest lucru este probabil adevărat și în IBD [9]. Un studiu recent a arătat că un indice de masă corporală ridicat (IMC) trebuie asociat independent cu un risc crescut de eșec al tratamentului și de intervenții chirurgicale la pacienții tratați biologic cu colită ulcerativă (UC) [10]. Această neconcordanță în date poate fi explicată prin faptul că majoritatea studiilor folosesc doar IMC pentru a măsura adipozitatea.