Obezitatea din copilărie în rolul furnizorului de servicii medicale din Hawaii
Obezitatea infantilă în Hawaii este o problemă semnificativă; în unele dintre comunitățile noastre rurale și cu venituri mici, mai mult de 40% dintre copiii care intră în grădiniță sunt supraponderali sau obezi. 1 Studiile efectuate în acest număr al Suplimentului pentru jurnal medical Hawai’i evidențiază alte preocupări legate de dezvoltarea obezității în copilărie.
Problemele actuale reflectă schimbările complexe și rapide din societatea noastră din ultimii 30-40 de ani și susceptibilitățile noastre biologice de bază. 2 Gândiți-vă la propria copilărie, la ce ați mâncat, cum ați mâncat și ați jucat și la diferențele dintre experiențele voastre față de cele ale copiilor și nepoților voștri. Pentru familiile care trăiesc în sărăcie sau aproape sărăcie, așa cum fac multe din Hawaii, schimbările au fost cele mai dramatice și soluțiile mai puțin evidente.
Comportamentele individuale, inclusiv comportamentele alimentare, alegerea alimentelor și activitatea fizică sunt modelate de influențele puternice ale societății și ale mediului; 3 astăzi acestea includ televiziunea, jocurile video, programele de lucru, realitățile de îngrijire a copiilor, barierele de transport și provocările educaționale. Comportamentele nesănătoase devin înglobate de așteptările sociale și de probleme mai puțin evidente, cum ar fi insecuritatea alimentară, locuința, barierele pentru ocuparea forței de muncă și rasismul - aspecte care s-au înrăutățit probabil în această recesiune recentă. 4
Discuția despre obezitatea infantilă implică adesea responsabilitatea personală și părintească și alegeri în nutriție și activitate fizică. Concentrarea asupra individului este ceea ce am fost instruiți în domeniul sănătății; este ceea ce ne face confortabil. A fost, de asemenea, principalul punct de vedere social și politic. O astfel de viziune îndepărtează responsabilitatea guvernului și industriei.
Dar concentrându-ne doar asupra individului ignoră faptul că acum trăim într-o lume în care alegerea implicită și cea mai ușoară este să rămânem sedentari și să consumăm cantități mari de alimente umplute cu grăsimi, îndulcite. Băuturile calorice sunt acum cea mai mare sursă de zahăr adăugat în dieta americană. 5 dimensiuni de porții au crescut. Sarea, zahărul și conținutul de grăsime au crescut. Tradițiile culturale din Hawaii, care îmbrățișează mâncarea ca o ofrandă de recunoștință, grație și dragoste, au evoluat pentru a susține acest lucru. Stimulentele alimentare pe tot parcursul zilei unui copil includ omiyage de gogoși Krispy Crème și pungile de 1000 de calorii „gustări” după fiecare meci de fotbal și baseball începând de la vârsta de cinci ani.
Studiile au identificat factori din mediul alimentar modern care dezactivează sistemele de reglare fiziologică și psihologică ale corpului care ar trebui să guverneze echilibrul delicat dintre foamete, sațietate și greutate. 6 Aceste forțe generatoare de obezitate au făcut incredibil de dificil să fii „responsabil” în special pentru cei care se luptă cu sărăcia și alți factori de stres moderni din viață.
Educația pentru sănătate este importantă. Copiii și părinții trebuie să devină interesați de schimbarea comportamentului și de stilurile de viață sănătoase și să aibă unele cunoștințe și înțelegere cu privire la modul de a face acei pași. Familiile trebuie să înțeleagă că boala poate fi prevenită fără a se simți blamate. Educația trebuie să fie sensibilă din punct de vedere cultural și relevantă la nivel local. Dar, desigur, știm că educația pentru sănătate singură nu va crea schimbări de comportament. Schimbarea comportamentului sănătos nu poate și nu se va întâmpla în vid.
Care este rolul medicului pediatru și al altor profesioniști din sănătate în problemă? Unii se tem că vom face mai mult rău vorbind despre obezitate. Unii spun că nu există nicio dovadă că petrecerea timpului nostru vorbind despre greutate și creștere face ceva. Este într-adevăr obezitatea o prioritate ridicată în fața altor disparități de sănătate? Eșecul școlar, consumul de droguri, lipsa de adăpost, problemele de sănătate mintală și de comportament și preocupările legate de dezvoltare sunt toate priorități în copilărie. Toate aceste probleme sunt importante.
În timp ce mulți medici s-ar putea îndoi de influența lor, studiile au arătat că familiile au încredere și își ascultă medicii. 7, 8 M-am gândit pe larg la aceste întrebări și le-am întrebat părinții și kupuna în mod informal gândurile lor. Majoritatea covârșitoare au fost în favoarea medicilor pediatri care vorbesc despre creștere, riscul bolilor cronice și nutriție. Așa cum a spus o bunică: „Dacă medicul meu nu ne vorbește despre aceste probleme cu noi, cine o va face?”
Dar dacă dorim să aducem schimbări și să prevenim obezitatea copiilor și bolile conexe, trebuie să ne sprijinim familiile și să începem să abordăm problema la toate nivelurile - de la individ la sistemele și politicile care modelează mediul. Alegerile mai sănătoase trebuie să devină alegerea implicită pentru copii și familii. Furnizorii de servicii medicale trebuie să devină parte a acestei schimbări colective. La fel ca în mișcarea tutunului, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să adopte o abordare duală, adresându-se atât persoanelor, cât și mediului complex, cu o gamă cuprinzătoare de intervenții medicale și comunitare, inclusiv campanii comunitare, intervenții la nivel școlar, strategii mass-media și acțiuni pentru să aducă modificări legale și de reglementare. 9 Aprobarea unei taxe pe băuturile îndulcite din Hawaii este una dintre aceste măsuri.
Adresându-se copilului și părintelui
Scopul muncii noastre ca furnizori de servicii medicale pentru copii este de a optimiza sănătatea și bunăstarea tuturor copiilor. Înțelegem că nu este ușor să vorbești cu părinții și copiii despre greutate și obiceiurile alimentare. Cu toate acestea, părinții se așteaptă la o evaluare a creșterii începând cu copilăria și discuțiile despre greutate pot fi încadrate în jurul acestei așteptări. Luați în considerare să vorbiți despre creșterea copilului lor și indicați îngrijorarea dvs. cu privire la riscul copilului de boli cronice. Cel mai important promovează sănătatea, bunăstarea și sprijinul familiei fără a transmite vinovăție sau rușine. Tabelul 1 prezintă câteva sfaturi pentru furnizorii de asistență medicală pentru copii în cadrul clinic pentru a promova sănătatea și a preveni obezitatea.