Obezitate și afro-americani Căi fiziologice și comportamentale
1 Departamentul de Medicină Militară și de Urgență (MEM), Uniformed Services University of Health Sciences (USUHS), Camera 26, Clădirea 53, 4301 Jones Bridge Road, Bethesda, MD 20814, SUA
Abstract
Deși s-au făcut progrese în înțelegerea asocierii dintre comportamentele fiziologice și stilul de viață în ceea ce privește obezitatea, diferențele etnice în markerii obezității și căile spre obezitate rămân oarecum inexplicabile. Cu toate acestea, obezitatea rămâne o preocupare serioasă în creștere. Această lucrare evidențiază diferențele etnice la afro-americani și caucazieni care pot contribui la prevalența mai mare a obezității în rândul afro-americanilor. Înțelegerea diferențelor etnice în criteriile sindromului metabolic, funcționarea axei suprarenale hipotalamice hipofizare, variațiile sensibilității la glucocorticoizi și a rezistenței la insulină, precum și a activității fizice și a nivelurilor de fitness cardiovascular pot ajuta la informarea intervențiilor practice clinice și de sănătate publică și la reducerea disparităților obezității.
1. Introducere
Excesul de greutate și obezitatea sunt boli cronice de sănătate care afectează mulți copii și adulți din Statele Unite [1, 2]. Consecințele asupra supraponderalității și obezității sunt enorme, în special riscul de a dezvolta boli cronice, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) și bolile cardiovasculare (BCV). Obezitatea afectează în mod disproporționat minoritățile etnice, femeile și persoanele din grupuri socioeconomice inferioare [3, 4]. În special, afro-americanii (AA) sunt afectați în mod disproporționat de obezitate, diabet, hipertensiune și boli cardiovasculare și este probabil că o serie de factori interacționează în moduri complexe, dar totuși inexplicabile, de a contribui la aceste disparități de sănătate. Prevalența supraponderalității sau a obezității la femeile africane (66%) este de 1,4 ori mai mare decât la femeile din Caucaz (CA) (47%) [5], iar femeile afro-americane (AA) pot prezenta cel mai mare risc pentru consecințele obezității și asupra sănătății. aveți un risc aproape dublu mai mare de a dezvolta diabet și de a experimenta hipertensiune la vârste mai mici; au, de asemenea, o grăsime abdominală semnificativ mai mare [6] decât femeile cu CA.
Obiectivul prezentei lucrări este de a evidenția diferențele etnice selectate asociate cu obezitatea, concentrându-se pe factorii care contribuie la obezitate: indicatori ai sindromului metabolic (MS), reglarea axei suprarenale hipofalamice pituitare (HPA), sensibilitate la glucocorticoizi (GS), rezistență la insulină (IR) și activitate fizică în rândul AA și caucazieni (CA).
2. Sindromul metabolic
Sindromul metabolic (SM) este o constelație de factori utilizați la nivel global pentru identificarea indivizilor cu cel mai mare risc de a dezvolta BCV și T2DM [7]. Acest grup de factori de risc interdependenți pentru CVD și T2DM [8, 9] includ intoleranță la glucoză (T2DM, toleranță la glucoză afectată, glicemie la repaus alimentar afectată sau rezistență la insulină/IR), tensiune arterială crescută, trigliceridă ridicată (TG) și densitate mică nivelurile de colesterol lipoproteic (HDL-C) și circumferința excesivă a taliei (adipozitate centrală) [8, 10]. Pentru utilizare ca instrument global, diferite organizații au formulat criterii simple pentru diagnosticarea SM, așa cum sunt descrise de Grundy și colab. [11]. Definiția Programului Național de Educație pentru Colesterol-Panoul de tratament pentru adulți III (NCEP-ATP III) a MS este cea mai des utilizată în Statele Unite (SUA) [12]. Tabelul 1 arată cum se confirmă SM prin două definiții separate: NCEP-ATP-III și Federația Internațională a Diabetului (IDF) pe baza unei populații nediabetice [13]. Cu toate acestea, în ciuda utilizării pe scară largă, eficacitatea criteriilor SM în depistarea timpurie sau predicția riscului de boală între grupurile etnice este foarte dezbătută [14-17].
SM este în creștere în SUA și este mai răspândită în rândul mexicanilor americani în comparație cu albii și negrii non-hispanici și în rândul bărbaților albi non-hispanici decât bărbații negri non-hispanici [19]. Literatura disponibilă indică cu tărie că criteriile pentru SM ar trebui modificate în funcție de diferențele rasiale/etnice [14, 20]. De exemplu, în ciuda unei prevalențe și a mortalității mai mari prin BCV, hipertensiune și alte boli cronice asociate, femeile cu AA au de obicei rate comparabile, dacă nu chiar mai mici, de SM decât CA [14] - dar acest lucru se datorează doar criteriilor actuale de screening.
Criteriul tensiunii arteriale este potrivit pentru AA și CA deoarece AA are rate ridicate de hipertensiune și este de obicei mai mare decât CA [21-23]. Deși acest criteriu poate fi părtinitor pentru AA, nu sunt necesare modificări ale limitelor pentru criterii. Mai mult, nivelurile de glucoză la jeun par comparabile între AA și CA [24], indicând faptul că glucoza nu este un criteriu părtinitor. Cu toate acestea, o diferență rasială frapantă și importantă clinic între criteriile SM se referă la dislipidemie. Un număr mare de studii sugerează că AA, atât cu cât și fără SM, au rate de dislipidemie mult mai mici decât CA; adică, AA au de obicei niveluri semnificativ mai scăzute de trigliceride (TG) și niveluri mai ridicate de lipoproteine cu densitate ridicată (HDL-C) decât AC [14-17]. Tabelul 2 prezintă informațiile antropometrice și metabolice ale participanților AA și CA într-un studiu, în timp ce glicemia din sânge a postului de dimineață, HOMA-IR (Evaluarea modelului de homeostazie: glucoza de repaus alimentar (mmol/L)
insulină de post (mU/L)/22,5), iar tensiunea arterială nu a variat în funcție de etnie; HDL-C a fost semnificativ mai mare, iar TG a fost semnificativ mai scăzut în AA comparativ cu AC [15]. Astfel, două din doar cinci/șase criterii pentru SM sunt părtinitoare, astfel încât SM ar putea să nu fie diagnosticată în AA.
Yu și colab. [25] a raportat că activitatea lipoproteinei lipazei (LPL), enzima care elimină particulele lipidice bogate în TG din sânge, a fost semnificativ mai mare în AA decât în AC. Ei au postulat că această activitate LPL mai mare ar putea reduce la minimum eliberarea acizilor grași liberi (FFA) din țesutul adipos periferic în circulație pentru a rezulta TG normal în prezența IR [25]. În prezent, se efectuează studii de asociere la nivel de genom (GWAS) pentru a elucida interacțiunile genă-genă și proteină-proteină și modul în care astfel de interacțiuni ar putea afecta nivelurile de TG, HDL, LDL și alte clase de lipide [26]. Până atunci, acest lucru nu schimbă necesitatea dezvoltării unor criterii etnice specifice.
Un alt criteriu pentru SM este circumferința taliei (WC), care servește drept marker surogat pentru obezitatea abdominală [27]. Obezitatea abdominală este probabil un factor de risc al BCV mai puternic decât măsura mai frecvent utilizată a IMC [28]. Cu toate acestea, studiile care utilizează tehnici avansate pentru a cuantifica grăsimea abdominală sugerează că mărimea taliei nu este un marker adecvat al obezității abdominale pentru AA [29, 30]. Compoziția generală a corpului pare să difere între AA și CA [31], pe lângă WC. Dezbaterea dacă limitele WC ar trebui să se bazeze pe relația dintre WC și IMC sau WC și țesutul adipos visceral (WC-TVA) prezintă o altă provocare [32]. În special, AA au WC comparabile sau ușor mai mari decât AC [33, 34]. Cu toate acestea, WC pare să fie un predictor superior al riscului de mortalitate, indiferent de etnie [35]. Mai multe studii [24, 36-38] au arătat că WC este puternic corelat cu alte componente ale MS (insulină serică, IR, TG, HDL-C și tensiune arterială sistolică și diastolică), deși au fost observate diferențe între grupurile rasiale/etnice . În general, pot fi necesare limite de etnie/rasă specifice pentru WC pentru evaluarea adecvată a riscului pentru sănătate în diferite grupuri etnice/de rasă.