O intervenție de scădere în greutate comportamentală pentru persoanele cu boli mintale grave în psihiatrie

GL Daumit

1 Johns Hopkins Medical Institutions, Division of General Internal Medicine, Welch Center for Prevention, Epidemiology and Clinical Research, 2024 East Monument Street, Suite 2-500, Baltimore, MD 21287, (410) 614-6460 telefon, (410) 614- 0588 fax

La Dalcin

2 Instituții medicale Johns Hopkins, Divizia de medicină internă generală

GJ Jerome

3 Universitatea Towson, Departamentul de Kinesiologie

DR Young

4 Universitatea din Maryland, Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică

J Charleston

5 Instituții medicale Johns Hopkins, Departamentul de epidemiologie

RM Crum

6 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of Mental Health

C Anthony

2 Instituții medicale Johns Hopkins, Divizia de medicină internă generală

JH Hayes

7 Maryland Department of Health and Mental Igiene

PB McCarron

2 Instituții medicale Johns Hopkins, Divizia de medicină internă generală

Și Khaykin

6 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of Mental Health

LJ Appel

Abstract

Obiectiv

Excesul de greutate și obezitatea sunt epidemice la populațiile cu boli psihice grave. Am dezvoltat și testat pilot o intervenție de scădere în greutate comportamentală adaptată corespunzător pentru persoanele cu tulburări mentale grave.

Metode

Am efectuat un studiu pilot cu un singur braț în două programe de zi de reabilitare psihiatrică în Maryland și am înscris 63 de adulți supraponderali sau obezi. Intervenția de șase luni a asigurat gestionarea greutății de grup și individuală și clase de activitate fizică de grup. Rezultatul principal a fost modificarea greutății de la momentul inițial la 6 luni.

Rezultate

Șaizeci și patru la sută dintre cei potențial eligibili la centrele înscrise. Vârsta medie a fost de 43,7 ani; 56% erau femei, 49% erau albe și peste jumătate aveau o schizofrenie sau o tulburare schizoafectivă. O treime avea hipertensiune și o cincime avea diabet. Cincizeci și doi (82%) au finalizat studiul; altele au fost externate din centrele psihiatrice înainte de finalizarea studiului. Prezența medie la toate sesiunile de gestionare a greutății a fost de 70% (87% în zilele în care participanții au participat la centru) și 59% pentru cursurile de activitate fizică (74% în zilele în care participanții au participat la centru). Dintr-o valoare inițială de 210,9 lbs (SD 43,9), pierderea medie în greutate pentru 52 de participanți a fost de 4,5 lire sterline (SD 12,8) (p Cuvinte cheie: intervenție pentru scăderea în greutate, obezitate, boli mintale, schizofrenie, tulburare bipolară

Introducere

Persoanele cu boli mintale grave cuprind o populație vulnerabilă, cu o prevalență ridicată a supraponderalității și obezității și a mortalității extrem de ridicate - de trei ori mai mare decât populația generală (1, 2). Acești indivizi, cu afecțiuni de sănătate mintală, cum ar fi schizofrenia, tulburarea bipolară și depresia invalidantă, mor în primul rând de boli cardiovasculare. Prevalența ridicată a excesului de greutate și a obezității și constituie o epidemie de sănătate publică la persoanele cu boli mintale grave și contribuie probabil la creșterea riscului cardiovascular și a ratelor de mortalitate observate la această populație (3).

Intervențiile de scădere în greutate comportamentală la persoanele cu boli mintale cronice reprezintă provocări deosebite. Persoanele cu boli psihice grave sunt susceptibile de a avea cerințe concurente, cum ar fi simptome active de sănătate mintală, probleme cu locuința, abuzul de substanțe sau alte probleme sociale care au prioritate față de schimbarea comportamentală pentru pierderea în greutate. Mai mult, deficitele cognitive sunt foarte răspândite și, atunci când sunt prezente, contribuie la dificultăți în desfășurarea activităților de viață zilnică și susținerea ocupării forței de muncă (12). Având în vedere aceste considerații, intervențiile tradiționale comportamentale care sunt eficiente în populația generală ar trebui adaptate nevoilor persoanelor cu boli mintale grave.

Dovezile din studii mici care pun accentul în primul rând pe consilierea dietetică sugerează că persoanele selectate cu boli psihice grave pot beneficia de intervenții pe termen scurt de slăbire (3). Puține intervenții de slăbire în această populație au încorporat activitate fizică (13-17). Majoritatea studiilor se concentrează pe persoanele cu diagnostice specifice (de exemplu, schizofrenia) și/sau cele care iau un medicament antipsihotic specific, adesea unic (13, 18-21). Studiile au avut loc, în general, în condiții de spitalizare sau recrutare de la centre de sănătate mintală ambulatorie (21-23).

Propunem ca programele de reabilitare psihiatrică să fie setări oportune și eficiente pentru implementarea intervențiilor de slăbire comportamentală. Programele de reabilitare psihiatrică sunt locuri ambulatorii în care persoanele cu boli mintale grave participă până la câteva zile pe săptămână și primesc servicii profesionale și alte servicii pentru a ajuta la optimizarea funcționării. Programele de reabilitare sunt de obicei găzduite în propriile clădiri, inclusiv camera comună, sălile de clasă și bucătăria comercială. Astfel, mediul programului de reabilitare fizică este propice și oferă, de asemenea, o congregație naturală de indivizi cu boli mintale grave pentru intervenții la fața locului de slăbire. Mai mult, majoritatea programelor de reabilitare deservesc persoanele cu o gamă largă de diagnostice, astfel intervențiile vizând aceste setări ar putea generaliza populațiile largi cu boli mintale grave, nu numai schizofrenia.