O femeie în vârstă de 63 de ani, cu dureri acute de coapsă, în contextul durerii subacute a spatelui, a coapsei

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

O femeie în vârstă de 63 de ani a dezvoltat dureri persistente, insidioase, atraumatice la nivelul spatelui inferior și al coapsei posterioare drepte. A fost văzută de medicul ei de asistență medicală primară și, în absența simptomelor steagului roșu, a fost diagnosticată ca suferind o hernie de disc lombar cu radiculopatie/sciatică asociată. Radiografiile simple ale coloanei lombare au fost negative și având în vedere lipsa ei de constatări motorii sau senzoriale, nu a fost comandată nicio imagine avansată. A fost tratată cu AINS și i s-a prescris un curs de kinetoterapie. În ciuda respectării tratamentului, simptomele ei nu au reușit să se rezolve. Ulterior a fost tratată cu un curs crescând de steroizi orali, medicamente anti-spasmodice și plasturi de lidocaină. După cel puțin 2 luni de astfel de tratament, simptomele ei au fost suficient de severe pentru a justifica o vizită la ED, deși a fost externată acasă după evaluarea de către medicul de urgență.

Istoricul ei medical trecut a fost semnificativ pentru hipertensiunea benignă și refluxul gastroesofagian. Istoria ei chirurgicală a fost semnificativă pentru extracția cataractei și biopsia unei mase benigne de sân. Medicamentele la domiciliu includ amlodipină, lisinopril, pantoprazol, naproxen, plasturi de lidocaină, diazepam, ciclobenzaprină și prednison. Ea a aprobat alergiile la amoxicilină și trimetoprim-sulfametoxazol. Era nefumătoare, s-a abținut de la alcool și a refuzat consumul de droguri ilicite.

În ziua în care pacientul s-a prezentat la spitalul din afara spitalului, ea a descris cum i-a alunecat piciorul drept în timp ce cobora din mașină. Nu a căzut imediat la pământ, ci s-a răsucit și a simțit o bubuitură bruscă și durere în piciorul drept. Ulterior, a fost incapabilă să greșească ursul la extremitatea inferioară dreaptă și a fost transportată la ED.

La examenul fizic în DE, a fost afebrilă, cu semne vitale normale. Examinarea concentrată a extremității inferioare drepte a relevat dureri semnificative ale coapsei drepte cu orice mișcare sau manipulare a membrului. Pielea era lipsită de leziuni, răni, echimoză sau eritem. Funcția motorie distală a fost pe deplin intactă, la fel ca și funcția senzorială pe tot membrul. Pulsurile distale au fost ușor palpate.

figura 1. Radiografiile inițiale simple ale șoldului anteroposterior (AP) și ale bazinului AP (b) demonstrează o fractură de femur subtrochanteric.
Figura 2. Scanarea osoasă nucleară efectuată după o întârziere de 3 ore demonstrează o creștere asimetrică a femurului proximal drept, fără locuri suplimentare de boală.
Figura 3. RMN arată o fractură patologică de femur subtrochanteric drept cu edem/hematom care contaminează compartimentele musculare înconjurătoare pe lungimea femurului.

Sursa: A. Scot Brown, MD

Radiografiile simple au demonstrat o fractură subtrochanteriană a femurului drept (Figura 1). Pacientul a fost internat la un serviciu medical, cu o consultație de chirurgie ortopedică. Cu toate acestea, revizuirea ulterioară a filmelor de către consultantul ortoped și radiolog a determinat îngrijorarea cu privire la fractura patologică, dată fiind prezența neregularității corticale metafizare. Pacientul a fost transferat ulterior la centrul nostru de îngrijire terțiară de nivel 1 cu un centru desemnat de Institutul Național al Cancerului pentru evaluare și management definitiv.

Istoricul suplimentar nu a evidențiat nici un istoric anterior de malignitate și screening adecvat al cancerului în perioada precedentă de 12 luni, inclusiv mamografie, frotiu pap și colonoscopie. Studiile de laborator adecvate pentru o leziune osoasă nou diagnosticată fără malignitate primară cunoscută au fost ordonate și nu au evidențiat anomalii. CT de piept, abdomen și pelvis nu a evidențiat nici un alt loc evident de malignitate osoasă sau viscerală și nici metastază. O scanare osoasă a fost semnificativă doar pentru creșterea absorbției femurului proximal drept la locul fracturii patologice a pacientului (Figura 2). RMN nu a evidențiat leziuni în diafiza femurală rămasă, metafiza distală sau epifiză; cu toate acestea, o evaluare detaliată a segmentului proximal a fost confundată de fractura patologică acută (Figura 3). Cu toate acestea, RMN-ul a demonstrat fracturi de hematom care contaminează toate compartimentele coapsei de-a lungul întregii lungimi a femurului.