O estimare revizuită a poverii bolii de gută
Albert Wertheimer
1 Departamentul de practică farmaceutică, Universitatea Temple, Philadelphia, Pennsylvania
Robert Morlock
2 Ardea Biosciences, San Diego, California
Michael A. Becker
3 Departamentul de Medicină, Universitatea din Chicago, Chicago, Illinois
Abstract
fundal
Guta este o artrită cronică, inflamatorie, caracterizată prin erupții acute/episodice dureroase și debilitante. Până de curând, guta a fost privită ca o problemă medicală minoră, în parte deoarece sarcina economică asociată nu a fost apreciată. Literatura anterioară despre acest subiect s-a concentrat mai degrabă pe costurile asociate cu episoadele acute de gută decât pe implicațiile pe termen lung din punct de vedere medical și economic ale acestei tulburări cronice.
Obiectiv
Scopul nostru a fost de a estima impactul actual al gutei în Statele Unite în ceea ce privește handicapul și costurile economice.
Metode
Au fost utilizate următoarele surse de date: date publicate despre povara economică incrementală a gutei; statistici de la Biroul de recensământ al SUA și Biroul Statisticilor Muncii din SUA; și literatura epidemiologică și clinică recentă cu privire la evoluția, tratamentul și rezultatele bolii. Handicapul este exprimat ca zile de pierdere a productivității. Taxele pentru tratamentele legate de gută au fost utilizate ca intrări de cost direct.
Rezultate
Guta afectează aproximativ 8 milioane de americani, printre care cei care lucrează au în medie cu aproape 5 zile de absență mai mult decât lucrătorii fără guta. În medie, costul anual incremental al îngrijirii pentru un pacient cu gută este estimat la> 3000 USD, comparativ cu un individ nepotrivit. Chiar dacă comorbiditățile frecvente la pacienții cu gută reprezintă o parte din această povară economică crescută, costul anual total atribuibil pacienților cu gută din Statele Unite este probabil în zeci de miliarde de dolari și comparabil cu cel al altor tulburări cronice majore, cum ar fi migrenă și boala Parkinson.
Concluzii
Sarcina economică a gutei este cel mai ușor de evaluat la pacienții ale căror erupții artritice acute duc la vizite la secția de urgență, zile la pat și pierderea episodică a productivității. Progresia cronică a bolii poate duce, de asemenea, la afectarea pe termen lung a funcției și a calității vieții legate de sănătate, dar contribuția gutei cronice la povara economică este mai dificil de cantitativă, deoarece guta este frecvent asociată cu cardiovasculare, metabolice și comorbidități renale. Demonstrații recente conform cărora gestionarea cu succes a gutei poate inversa deficitele funcționale la mulți pacienți cu gută cronică susține totuși opinia că guta cronică contribuie în mod substanțial la costurile medicale și, prin urmare, economice ale acestor pacienți și că eforturile timpurii și agresive de îmbunătățire a rezultatelor gutei vor reduce povara economică asociată.
Introducere
Guta nu vine cu ușurință în minte atunci când se menționează cele mai scumpe și temute boli. Oamenii se gândesc corect la bolile cardiovasculare, cancerul, astmul și depresia, printre altele. Recunoașterea tradițională a gutei ca o boală a celor bogați și influenți 1 a limitat probabil îngrijorarea publicului cu această tulburare, care, din cauza opțiunilor terapeutice limitate, a fost considerată până de curând și de comunitatea medicală ca „neîncântătoare”.
Cu toate acestea, ultimii ani au asistat la o reapariție a interesului pentru gută, gestionarea și costurile acesteia ca subiecte importante pentru sistemul de îngrijire medicală. Motivele pentru un interes reînnoit pentru gută includ creșterea incidenței și prevalenței gutei, care acum se estimează că afectează> 8 milioane de americani; recunoașterea rezultatelor suboptime pe termen lung ale pacienților cu gută, datorată, în parte, unei game inadecvate de opțiuni terapeutice și utilizării slabe chiar și a acestora; achiziționarea de noi cunoștințe despre mecanismele care stau la baza exprimării bolii; și inițiative terapeutice noi pentru controlul atât a episoadelor acute dureroase de artrită gută, cât și a caracteristicilor potențial cronice progresive și invalidante ale gută. 2
Aceste schimbări în arena gutei, deși prezintă o terapie mai eficientă decât a fost disponibilă anterior, vin în mod necesar cu costuri în cercetare, educație, dezvoltare farmaceutică/biologică și livrare care merită luate în considerare. Evaluările epocii farmacoterapiei pentru gută limitate la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene generice, colchicină fără marcă (și neaprobate, dar comercializate totuși) și alopurinol au arătat lacune în eficacitatea și siguranța oferită. Noile inițiative au subliniat nevoile de educare a furnizorilor în utilizarea optimă a agenților disponibili și pentru accelerarea dezvoltării de noi agenți terapeutici. În ultimii 3 ani, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a analizat pentru aprobare de comercializare cel puțin 4 agenți noi de gută, dintre care 2 au fost aprobați (febuxostat și pegloticază), depășindu-și astfel activitatea în gută în ultimii 45 de ani.
Incidența și prevalența gutei au crescut semnificativ în ultimele decenii, în special în rândul pacienților în vârstă de ambele sexe. Se estimează că guta afectează acum> 8 milioane de americani. 6.7 Este important de apreciat că guta are potențialul de a progresa, de-a lungul anilor, de la o boală de erupții acute episodice la una cu dizabilități cronice (cu sau fără erupții persistente). De asemenea, este esențial să se recunoască distincția dintre medicamentele care vizează reducerea durerii și dizabilității atacurilor acute (agenți antiinflamatori, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene, colchicina și corticosteroizii) și cele utilizate pentru a inversa hiperuricemia (agenți care scad uratul)., cum ar fi alopurinol, febuxostat, pegloticază și medicamente uricosurice). Agenții antiinflamatori nu au niveluri mai mici de urat, iar agenții de reducere a uratului disponibili în prezent nu au proprietăți antiinflamatorii; cu toate acestea, utilizarea adecvată a acestor 2 clase de medicamente (singure sau în combinație) este esențială în atingerea obiectivelor de management de ameliorare promptă a aparițiilor dureroase ale gutei, prevenirea recidivelor apariției și prevenirea sau inversarea progresiei bolii. Succesul în atingerea acestor obiective este asociat cu îmbunătățirea calității vieții și a funcției fizice. 4.5
Este o ipoteză rezonabilă, deși, până în prezent, nedovedită, conform căreia un management de succes pe termen lung ar trebui să reducă povara financiară a gutei, care, după cum sa discutat în cele ce urmează, este substanțial mai mare decât cea documentată. Adică, prevenirea și inversarea simptomelor și semnelor de gută, are ca scop din ce în ce mai atinse într-o eră de interes reînnoit și un armamentarium terapeutic în expansiune, foarte probabil va atenua costurile ridicate asociate cu gută slab controlată și progresivă.
Un impediment potențial pentru o estimare exactă a sarcinii financiare generale a gută este asocierea bine stabilită atât a hiperuricemiei, cât și a gută cu o serie de boli comorbide importante, inclusiv hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, sindrom metabolic și insuficiență renală cronică. De fapt, hiperuricemia și guta sunt factori de risc stabiliți (deși nu neapărat factori de risc cauzali) pentru aceste tulburări, fiecare dintre aceștia având o sarcină mare a bolii pentru bunăstarea financiară fizică și societală a pacientului. În acest context, este adesea dificil de atribuit cu certitudine costurile asistenței medicale la individ la una dintre mai multe boli coexistente. Prin urmare, este semnificativ faptul că, într-un studiu recent, 4 pacienți cu gută severă și avansată refractară la terapia standard de scădere a uratului oral, menținerea nivelurilor serice de urat în intervalul de subsaturare în timpul tratamentului cu un agent biologic de scădere a uratului a demonstrat o îmbunătățire semnificativă rezultate în ceea ce privește durerea, funcția fizică și calitatea vieții legate de sănătate, simptome care ar putea fi atribuite a priori multiplelor lor boli asociate.