O dietă ketogenică experimentală pentru boala Alzheimer a fost densă din punct de vedere nutrițional și bogată în legume
Matthew K Taylor
1 Centrul bolii Alzheimer, Universitatea din Kansas, Fairway, KS
2 Departamentul de Dietetică și Nutriție Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS
Russell H Swerdlow
1 Centrul bolii Alzheimer, Universitatea din Kansas, Fairway, KS
3 Departamentul de Neurologie, Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS
Jeffrey M Burns
1 Centrul bolii Alzheimer, Universitatea din Kansas, Fairway, KS
3 Departamentul de Neurologie, Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS
Debra K Sullivan
1 Centrul bolii Alzheimer, Universitatea din Kansas, Fairway, KS
2 Departamentul de Dietetică și Nutriție Universitatea din Kansas Medical Center, Kansas City, KS
ABSTRACT
fundal
Dieta ketogenică (KD) a câștigat interes ca terapie potențială pentru numeroase afecțiuni; cu toate acestea, studiile raportează rareori profilul alimentar și al micronutrienților dietei.
Obiectiv
Scopul acestui studiu a fost de a raporta modificările în selecția alimentelor și calitatea nutrițională de la dieta inițială (BD) la o terapie KD la participanții cu boala Alzheimer (AD).
Metode
Cincisprezece pacienți cu AD au participat la un studiu clinic cu un singur braț pentru a evalua fezabilitatea unei intervenții KD de 3 luni. Un dietetician înregistrat i-a instruit pe partenerii de studiu participanți să asiste participanții cu un KD auto-selectat, dens din punct de vedere nutrițional. Am colectat aportul de alimente și nutrienți prin evidența lunară a alimentelor 3-d. Β-hidroxibutiratul seric a fost măsurat în decurs de 48 de ore de la fiecare înregistrare 3-alimentară pentru a evalua starea cetozei. Înregistrările alimentare înainte de inițierea KD au caracterizat BD. Înregistrări alimentare în timpul intervenției coincidente cu cea mai robustă cetoză caracterizată prin KD. Analiza componentelor principale a identificat alimentele afiliate BD și KD. Modificarea medie a consumului de alimente și nutrienți a fost testată de testul Kruskal - Wallis pentru varianță cu semnificația stabilită la P ≤ 0,025.
Rezultate
Introducere
Dieta ketogenică (KD) este o dietă foarte bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, care restricționează carbohidrații la ≤ 10% din energia consumată, net diferită de 50-65% din energia din carbohidrații din dieta tipică americană. Acest profil de macronutrienți promovează o schimbare sistemică de la metabolismul glucozei la conversia acizilor grași în corpuri cetonice ca substrat pentru energie. Cu o lungă istorie în tratamentul epilepsiei refractare din copilărie (1), KD a cunoscut recent o creștere a popularității de masă (2) ca dietă pentru pierderea în greutate (3), performanță atletică la sportivi competitivi (4) și perceput general sănătate (5). Utilizarea acestuia ca terapie potențială pentru multiple afecțiuni neurologice și metabolice a stârnit interesul cercetătorilor și clinicienilor deopotrivă (6-11). Publicația noastră recentă sugerează că KD este fezabilă și poate deține eficacitate terapeutică la o populație de pacienți cu boala Alzheimer (AD) (12).
În ultimul deceniu, au existat un număr tot mai mare de studii umane care implică KD; cu toate acestea, aceste studii s-au concentrat în general pe realizarea unui profil de macronutrienți ketogenici. Recent, experții în nutriție au pledat pentru aplicarea dietelor ketogene „sănătoase” sau „bine formulate” (8, 13). Până în prezent, studiile au descris bine principiile educației KD, planurile de masă și rezultatele asociate biomarkerului, dar de multe ori nu aveau rapoarte despre aportul alimentar efectiv (14-16). Măsurarea stării cetonice (de exemplu, concentrația de sânge sau urină) este un bun indicator al aderenței la KD prin definiție, dar acești markeri nu cunosc grupul alimentar KD și compoziția micronutrienților. Nu se cunoaște dacă pacienții respectă îndeaproape protocoalele dietetice „sănătoase”. În absența acestor informații importante, multe dintre comunitățile de sănătate și științifice rămân ezitante, considerând că KD este o abordare nutrițională irealizabilă sau doar pe termen scurt, fie din cauza preocupărilor de sănătate pe termen lung, fie a percepțiilor că KD este neplăcut și nu are varietate (17). ).
Scopul principal al acestui studiu a fost de a descrie principiile educației KD și a evalua modificările dietetice asociate cu aderarea KD de la Universitatea din Kansas Ketogenic Diet Retention and Feasibility Trial (KDRAFT), un studiu pentru a evalua fezabilitatea KD la pacienții cu AD ( 12).
Metode
Design de studiu
Am examinat diferența de aport dietetic între dieta inițială (BD) și intervenția KD dintr-un studiu clinic cu un singur braț (> NCT03690193) care a implicat pacienți diagnosticați cu AD.
Participanți
Cincisprezece adulți mai în vârstă întâlnesc McKhann și colab. criteriile (18) pentru AD au fost înscrise în studiu așa cum s-a descris anterior (12). Persoanele au fost eligibile pentru a participa la studiu dacă au avut o evaluare clinică a demenței (CDR) (19) de AD foarte ușoară (CDR 0,5), AD ușoară (CDR 1) sau AD moderată (CDR 2); a avut un partener de studiu activ; IMC ≥21 kg/m 2; electroliți normali și funcția ficatului; și vorbea engleză. Criteriile de excludere au inclus diabetul de tip 1, cancerul în curs sau recent, evenimentul cardiac din ultimul an sau alte riscuri medicale grave identificate de medicii de cercetare. Protocolul de studiu a fost aprobat de Institutional Review Board de la Universitatea din Kansas Medical Center. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții la studiu și partenerii de studiu conform orientărilor instituționale.
Intervenție KD și consiliere
Un dietetician înregistrat (RD) i-a sfătuit pe partenerii de studiu ai fiecărui participant să asiste la implementarea unui KD auto-selectat, dens din punct de vedere nutrițional, la vizita de studiu de bază. Participanții au fost instruiți să consume 1: 1 KD (raportul lipidelor în grame față de nonlipidele în grame) sau mai bine, care era compus aproximativ din 70% grăsimi, 20% proteine și ≤ 10% carbohidrați ca energie. Ecuația Mifflin-St Jeor (20) a fost utilizată pentru a estima necesitățile zilnice de energie și pentru a ținti doza de ulei cu lanț mediu TG (MCT) (Now Foods). Participanții au urmărit o doză MCT de 40% din aportul total țintit de grăsimi, începând de la 1 lingură/zi și adăugând ½ lingură săptămânal, până la atingerea dozei zilnice țintă sau a toleranței maxime. Suplimentele zilnice de multivitamine, vitamina D, calciu și fosfor au fost, de asemenea, furnizate pentru a atenua preocupările cu privire la potențialul deficit de micronutrienți. Un exemplu de 3-meniu KD a fost furnizat la începutul studiului ca un ajutor pentru inițierea KD. După inițierea KD, RD a efectuat apeluri telefonice săptămânale către partenerii de studiu pentru a încuraja conformitatea și a aborda întrebările legate de KD. Realizarea unui aport de macronutrienți care induce cetoza a fost obiectivul principal al sfatului nutrițional, totuși tabelul 1 descrie mesaje nutriționale cheie suplimentare care au fost discutate cu participanții.
TABELUL 1
Principiile educației dietetice ketrafice KDRAFT 1
| Macronutrient | |
| Gras | Consumați ≥70% ca energie |
| Focus: ulei de măsline extravirgin, avocado, măsline, nuci și semințe | |
| Moderat: unturi de nuci și semințe, unt, slănină | |
| Carbohidrați | Limitați la ≤ 10% din energie |
| Legume și cantitate mică de fructe ca sursă primară | |
| Proteină | Nu trebuie să depășească 100 g pentru majoritatea persoanelor |
| Focus: pește gras, ouă, carne de pasăre de culoare închisă, carne roșie neprelucrată | |
| Limită: carne procesată | |
| Grupe alimentare | |
| Ulei MCT | Se titrează doza săptămânal cu 7,5 ml începând cu 15 ml/zi |
| Scopul inițial: 40% din energia totală sub formă de grăsime sau până la atingerea toleranței | |
| Scop realizabil: 15-30 ml zilnic, după cum este tolerat | |
| Cel mai bine tolerat în cafea și amestecat cu o sursă suplimentară de grăsime cu lanț lung | |
| Legume | Aport nelimitat de legume nonstarch |
| Eliminați legumele cu amidon | |
| Utilizați aportul de legume ca o oportunitate pentru grăsimi suplimentare | |
| Fructe | Limitați la ½ cană de fructe de padure pe zi |
| Aport nelimitat de avocado | |
| Lactat | Folosiți smântână grea ca aditiv la cafea sau ceai |
| Se permit 1-2 porții de brânză plină de grăsimi | |
| Limitați laptele sau iaurtul neîndulcit, cu conținut mare de grăsimi, la cel mult ½ cană/zi | |
| Cereale | Eliminați cerealele rafinate și integrale |
| Înlocuiți florile de cereale cu făină de migdale sau nucă de cocos | |
| Cantitatea mică de amidon rezistent poate ajuta la toleranța MCT | |
| Îndulcitor | Eliminați aportul de zahăr |
| Folosiți îndulcitori cu ușurință, în primul rând Stevia sau Truvia | |
| Apă | Beți zilnic ≥64 uncii de apă (1,89 L) de apă |
| General | |
| Suplimentare | Multivitamine, vitamina D, potasiu, fosfor (neincluse în această analiză) |
| Cetone urinare | Măsurați și înregistrați cetone urinare zilnic |
| Dacă nu produceți cetone, reduceți carbohidrații și creșteți grăsimile |