O comparație a referințelor internaționale pentru evaluarea supraponderalității copiilor și adolescenților și
Abstract
Obiectiv: Pentru a compara diferite referințe care evaluează supraponderalitatea și obezitatea la copii și adolescenți la diferite populații.
Proiecta: Studiu transversal de comparație.
Setare: Statele Unite, Rusia, China.
Subiecte: În total 6108 copii americani, 6883 ruși și 3014 chinezi cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani.
Investigație: Folosind datele sondajului la nivel național din SUA (NHANES III, 1988-1994), Rusia (1992) și China (1991), am comparat trei referințe: (1) referința International Obesity Task Force (IOTF), sex - specific vârstei limite ale indicelui de masă corporală (IMC) care corespund IMC-urilor de 25 pentru supraponderali și 30 pentru obezitate la vârsta de 18 ani; (2) referința Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) - IMC 85 de percentile pentru supraponderali la adolescenți (10-19 ani) și greutate pentru înălțime Z-scoruri pentru obezitate la copiii sub 10 ani; (3) o referință SUA - IMC 85 și 95 percentile pentru a clasifica supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea.
Rezultate: Folosind referințele IOTF și 85 percentile IMC, prevalența supraponderală a fost de 6,4 și 6,5% în China, 15,7 și 15,0% în Rusia și respectiv 25,5 și 24,4% în SUA. Diferențe notabile au existat de mai multe vârste. Kappa (= 0,84-0,98) a indicat un acord excelent între cele două referințe în general, deși acestea au variat în funcție de sex - grupe de vârstă și țări. Prevalența supraponderală a fost de două ori mai mare la copii (6-9 ani) decât la adolescenți (10-18 ani) în China și Rusia, dar a fost similară în SUA. Estimările prevalenței obezității folosind aceste trei referințe au variat substanțial.
Concluzii: Referințele examinate produc estimări similare ale prevalenței globale supraponderale, dar estimări diferite pentru obezitate. Ar trebui să fim precauți atunci când comparăm rezultatele pe baza unor referințe diferite.
Sponsorizare: Universitatea din Illinois și Universitatea din Carolina de Nord.
Introducere
Obezitatea la copii și adolescenți crește la nivel mondial (OMS, 1998). Majoritatea studiilor anterioare au folosit definiții diferite ale obezității la copii și adolescenți și nu s-a convenit la nivel internațional niciun standard sau referință. Ca rezultat, este dificil să se facă comparații semnificative între țări și studii (Guillaume, 1999; Power și colab., 1997). Recent, o consultare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) privind obezitatea a concluzionat că este urgentă necesitatea examinării obezității la copii și adolescenți din întreaga lume pe baza unui sistem standardizat de clasificare a obezității (OMS, 1998). Au fost făcute unele eforturi recente pentru a umple golul din literatură (de Onis și Blossner, 2000; Martorell și colab., 2000; Wang, 2001).
Indicele de masă corporală (IMC = greutate (kg)/înălțime (m) 2), un indice greutate-înălțime, a fost utilizat pe scară largă pentru a măsura obezitatea la adulții din întreaga lume (Bray și colab., 1998; OMS, 1995, 1998). Sprijinul pentru utilizarea IMC pentru măsurarea obezității la copii crește rapid (Cole și colab, 2000; Dietz și Robinson, 1998; Frisancho, 1990; Himes și Dietz, 1994; Kuczmarski și colab, 2000; Must și colab, 1991a; OMS, 1995, 1998). IMC este strâns corelat cu grăsimea corporală și riscurile pe termen lung pentru sănătate la copii și adolescenți (Power și colab., 1997; Must și Strauss, 1999). La adulți, punctele limită ale IMC de 25 și 30 sunt utilizate pe scară largă pentru a defini supraponderalitatea și, respectiv, obezitatea. Dovezi ample indică faptul că aceste limite sunt indicatori buni ai riscurilor pentru rezultatele negative asupra sănătății, deși consecințele asupra sănătății pentru copiii supraponderali pot diferi de adulți (OMS, 1995, 1998). Spre deosebire de adulți, IMC variază substanțial în funcție de vârstă și sex în timpul copilăriei și adolescenței (de exemplu, Kuczmarski și colab, 2000; Must și colab, 1991a). Astfel, limitele pentru copii și adolescenți ar trebui să fie specifice sexului și vârstei. Diferite referințe bazate pe indicii greutate-înălțime, cum ar fi IMC și greutate-înălțime, au fost propuse pentru a clasifica starea greutății corporale a copilului și adolescentului, iar aceste referințe variază considerabil (Cole și colab., 2000; Frisancho, 1990; Guillaume, 1999; Himes & Dietz, 1994; Kuczmarski și colab., 2000; Must și colab., 1991a; OMS, 1995).
O referință internațională va fi utilă pentru a face comparații adecvate între studii și pentru a monitoriza epidemia globală de obezitate. Pentru a satisface astfel de cerințe, un comitet al OMS a recomandat utilizarea percentilei 85 IMC dezvoltată pe baza datelor SUA colectate în anii 1970 pentru a defini supraponderalitatea adolescenților (10-19 ani) pentru uz internațional (OMS, 1995). Recent, Grupul de lucru pentru obezitate din copilărie al Grupului de lucru internațional pentru obezitate (IOTF) a propus o nouă referință internațională privind IMC pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea pentru copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani (Cole și colab, 2000). S-au depus eforturi limitate pentru a compara utilizarea acestor referințe în diferite populații. Dacă aceste referințe sunt adecvate pentru a clasifica supraponderalitatea și obezitatea în țările în curs de dezvoltare, unde distribuția IMC a copiilor este mult mai mică și copiii se maturizează mai târziu decât populațiile de referință, este încă o chestiune de dezbatere (Wang și Adair, 2001; Wang și colab., 2000a, b OMS, 1995).
Obiectivul nostru principal a fost să comparăm referințele IOTF și OMS pentru evaluarea supraponderalității la copii și adolescenți din diferite populații. De asemenea, am comparat referința IOTF pentru obezitate cu o altă referință utilizată pe scară largă - IMC percentila 95 dezvoltată de Must și colab folosind date din SUA (Himes & Dietz, 1994; Must și colab., 1991a, b). Au fost utilizate date pentru copii și adolescenți din China, Rusia și SUA. Au fost incluse atât țările în curs de dezvoltare, cât și țările industrializate situate pe diferite continente. SUA au fost selectate ca exemplu de țară industrializată, Rusia, o țară cu venituri medii, și China, o țară în curs de dezvoltare. Dovezile indică faptul că nivelurile de obezitate variază substanțial între aceste trei țări (Popkin și Doak, 1998; Wang, 2001; OMS, 1998).
Materiale și metode
Subiecte
Au fost incluși copiii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani. Au fost separați în două grupe de vârstă, copii (6-9 ani) și adolescenți (10-18 ani). Mărimea eșantionului a fost de 3014 pentru China, 6883 pentru Rusia și 6108 pentru SUA. Copiii sub 6 ani nu au fost incluși din două considerente: (a) IMC poate să nu fie un bun indicator al grăsimii corporale pentru copiii preșcolari (OMS, 1995) - OMS recomandă utilizarea greutății pentru înălțime și a greutății pentru vârstă Z-scoruri pentru a defini supraponderalitatea și subponderalitatea pentru copiii preșcolari, iar această practică a fost utilizată pe scară largă (OMS, 1995); și (b) vârsta de 6-7 ani este vârsta aproximativă la care apare revenirea adipozității și vârsta exactă poate varia între populații (Rolland-Cachera și colab, 1984; Whitaker și colab, 1998).
Seturi de date
Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției din SUA (NHANES III, 1988-1994)
Al treilea NHANES, desfășurat între 1988 și 1994, a reprezentat un eșantion reprezentativ transversal al populației civile neinstituționalizate din SUA cu vârsta de cel puțin 2 luni. NHANES III conține date pentru un eșantion de 33.994 de persoane, iar persoanele negre și mexican americane au fost supra-eșantionate, copii sub 5 ani și vârstnici (≥60 ani). Protocoalele standardizate au fost utilizate pentru toate interviurile și examinările. Datele privind greutatea și înălțimea au fost colectate pentru fiecare persoană în centrul complet de examinare mobil (MEC) prin examinări fizice directe. Descrieri detaliate ale proiectului eșantionului și funcționării sondajului sunt publicate în altă parte (DHHS SUA, 1994).
Sondajul rusesc de monitorizare longitudinală (RLMS, 1992)
Sondajul RLMS a fost primul sondaj reprezentativ la nivel național al gospodăriilor din Federația Rusă. Toți membrii a peste 6400 de gospodării din toate regiunile Rusiei au fost chestionați de opt ori între 1992 și 1998. Greutatea și înălțimea au fost măsurate urmând un protocol similar cu cel utilizat în sondajele NHANES din SUA. Detalii despre RLMS au fost descrise în altă parte (Zohoori et al, 1998). Datele din 1992 au fost utilizate în studiul nostru.