Nutriție și sănătatea oaselor la femei după menopauză - René Rizzoli, Heike Bischoff-Ferrari, Bess

Informații despre articol

* Autor pentru corespondență: Tel.: +41 22 372 99 50, Fax: +41 22 382 99 73, [e-mail protejat]

Abstract

Osteoporoza afectează una din trei femei aflate în postmenopauză. Riscul lor rămas pe viață de fracturi de fragilitate îl depășește pe cel al cancerului de sân. Riscul de osteoporoză și/sau fracturi de fragilitate poate fi redus prin schimbări sănătoase ale stilului de viață. Acestea includ aporturi dietetice adecvate de calciu, vitamina D și proteine, exerciții fizice regulate, reducerea consumului de alcool și renunțarea la fumat. Orientările europene pentru diagnosticul și gestionarea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză recomandă un aport zilnic de cel puțin 1000 mg/zi pentru calciu, 800 UI/zi pentru vitamina D și 1 g/kg greutate corporală de proteine pentru toate femeile cu vârsta peste 50 de ani. Dezvoltarea de programe care să încurajeze modificările stilului de viață (în special aporturile echilibrate de nutrienți) sunt, prin urmare, esențiale pentru reducerea riscului de osteoporoză.

Factori de risc pentru osteoporoză

Oasele încep să crească înainte de naștere și continuă să crească în mărime, rezistență și densitate până la sfârșitul celui de-al doilea deceniu de viață, timp în care se dobândesc mai mult de 95% din rezistența și densitatea osoasă maximă (masa osoasă de vârf). După aceasta, există puține schimbări până la menopauză, când o scădere rapidă a producției de estrogen duce la o creștere a fluctuației osoase și la o pierdere osoasă accelerată, însoțită de modificări microstructurale [3]. Efectul general al menopauzei este o pierdere osoasă medie anuală de 2-3% în primii ani și 0,5-1% după aceea [4]. Menopauza este cel mai mare factor de risc pentru osteoporoză la femei.

Aproximativ 60-80% din varianța maximă a masei osoase este determinată de genetică [5]. Cu toate acestea, putem postula că riscul de osteoporoză poate fi redus prin adoptarea unor opțiuni de viață sănătoase, care măresc masa osoasă maximă la copii și adolescenți și reduc pierderea osoasă la adulți [1,6-8]. Factorii care îmbunătățesc sănătatea oaselor includ nutriția (în special aportul de calciu și proteine, dar și vitamina D, potasiu, fosfor și alți micronutrienți și macronutrienți), exerciții fizice regulate de greutate, renunțarea la fumat (după caz) și consum redus de alcool [6,8].

Rolul nutriției în prevenirea și gestionarea osteoporozei

Calciu

O meta-analiză a ridicat îngrijorarea că suplimentele de calciu, în special atunci când sunt administrate fără vitamina D, sunt asociate cu un risc crescut de infarct miocardic [29]. Unele studii epidemiologice susțin această serie de analize. Cu toate acestea, se pare că acest posibil risc crescut de evenimente cardiovasculare nu este observat la sursele alimentare de calciu, în ciuda beneficiilor similare asupra densității osoase și poate avea un risc de fractură. Prin urmare, sursele alimentare de calciu pot fi preferabile.

Vitamina D

Homeostazia calciului este, într-o măsură semnificativă, reglementată de vitamina D. Vitamina D este obținută din sinteza cutanată după expunerea la soare (80-90%) și dintr-un număr limitat de alimente, cum ar fi peștele gras, ciupercile și unele produse lactate fortificate ( 10–20%) [30]. Deficitul de vitamina D scade cantitatea de calciu absorbită din intestin și crește nivelul hormonului paratiroidian (PTH). Acest lucru, la rândul său, reechilibrează scăderea calciului seric prin creșterea resorbției calciului din os [7,31-34].

Nivelurile serice de 25-hidroxivitamină D [25 (OH) D] mai mici de 50 nmol/l au un efect dăunător asupra sănătății osoase și pot exacerba osteoporoza la femeile în vârstă sau postmenopauză prin creșterea ratei de rotație osoasă. Studiile au arătat că suplimentarea cu vitamina D este asociată cu un risc redus de fracturi de fragilitate [35-37] și supraviețuire [38,39] la subiecții vârstnici. Mai mult, suplimentarea cu vitamina D poate reduce riscul de căderi prin îmbunătățirea forței musculare și a stabilității fizice [40-42].

Proteină

Proteinele reprezintă aproximativ 50% din volumul osos și aproximativ o treime din masa sa [43]. Legarea încrucișată a moleculelor de colagen în os implică modificarea aminoacizilor, iar multe dintre fragmentele de colagen eliberate în timpul procesului de remodelare osoasă nu pot fi refolosite pentru a construi os nou. Pe lângă furnizarea matricei structurale pentru os, proteina optimizează nivelurile de IGF-I, un hormon care stimulează creșterea osoasă, crește absorbția calciului și fosforului în intestin, prin sinteza calcitriolului și crește rata de reabsorbție a fosfatului din rinichi [ 32]. Prin urmare, sunt necesare aporturi adecvate de proteine dietetice pentru o întreținere sănătoasă a oaselor.

Variațiile aportului de proteine în intervalul „normal” (în jur de 0,8-1,5 g/kg greutate corporală/zi) reprezintă 3-4% din varianța atingerii maxime a masei osoase la copii și adolescenți bine hrăniți [6,44]. Un aport mai ridicat de proteine din dietă este asociat cu o masă și o forță musculară mai mari, atât la femeile aflate în postmenopauză [45-49], cât și la femeile tinere și sănătoase după exerciții fizice [50]. La persoanele în vârstă cu osteoporoză, nivelurile crescute ale aportului de proteine (≥0,8 g/kg greutate corporală/zi sau 24% din aportul total de energie) sunt asociate cu DMO mai mare [48,51-53], o rată mai lentă de pierdere osoasă ] și un risc redus de fractură de șold [55,56]. Într-un studiu, concentrațiile serice scăzute de IGF-I au prezis riscul fracturilor osteoporotice la femeile aflate în postmenopauză, independent de BMD [57]. Acest lucru sugerează că concentrațiile IGF-I pot avea un rol important în menținerea forței osoase și musculare.

Obiective nutriționale pentru reducerea riscului de osteoporoză

Tabelul 1. Aporturile dietetice de referință pentru calciu, vitamina D și proteine la femeile cu vârsta peste 50 de ani.

Rolul produselor lactate în reducerea riscului de osteoporoză

Produsele lactate oferă mai mult calciu, proteine, magneziu, potasiu, zinc și fosfor pe calorie decât orice alt aliment (Tabelul 2) [32,60]. Aproximativ 250 mg de calciu pot fi obținute dintr-un singur pahar de lapte de 200 ml, o porție de 180 g de iaurt sau 30 g de brânză tare, ceea ce înseamnă că CDI pentru calciu poate fi obținut doar din trei până la patru porții de lactate. Până la 24 de porții de legume verzi sau 48 de porții de cereale integrale sau alimente cu cereale rafinate ar trebui să aibă același efect [61]. În plus față de calciu, 1 l de lapte furnizează în jur de 32-35 g de proteine [6]. În general, produsele lactate pot reprezenta până la 52-65% din CDI de calciu și 20-28% din CDI de proteine [6,14, 62]. Mai mult, având în vedere prevalența ridicată a insuficienței de vitamina D și numărul relativ scăzut de alimente bogate în vitamina D (Tabelul 3), o serie de țări completează anumite alimente (adesea lapte, margarină, unt și iaurt) cu vitamina D [63]. Motivul pentru aceasta este că vitamina D și calciu - ambele elemente cheie pentru sănătatea oaselor - ar trebui să fie disponibile în aceleași produse alimentare.