Nutriție și hidratare asistate clinic - GMC
Nutriția asistată clinic include hrănirea intravenoasă și hrănirea prin sonda nazogastrică și prin gastrostomie endoscopică percutană (PEG) și tuburi de alimentare cu gastrostomie inserată radiologic (RIG) prin peretele abdominal. Toate aceste mijloace de asigurare a nutriției asigură, de asemenea, lichide necesare pentru a menține pacienții hidratați. Hidratarea asistată clinic poate fi asigurată și prin perfuzie intravenoasă sau subcutanată de lichide printr-o „picurare”. Termenii „nutriție asistată clinic” și „hidratare asistată clinic” nu se referă la ajutorul acordat pacienților pentru a mânca sau a bea, de exemplu prin hrănirea cu linguriță.
Asigurarea nutriției și hidratării prin tub sau picurare poate oferi ameliorarea simptomelor sau poate prelungi sau îmbunătăți calitatea vieții pacientului; dar pot prezenta și probleme. Dovezile actuale despre beneficiile, poverile și riscurile acestor tehnici pe măsură ce pacienții se apropie de sfârșitul vieții nu sunt clare. Acest lucru poate duce la îngrijorarea că pacienții inconștienți sau semi-conștienți pot prezenta simptome și complicații dureroase sau pot suferi în alt mod fie pentru că nu sunt satisfăcute nevoile lor de nutriție sau hidratare, fie pentru că încearcă să își satisfacă nevoile percepute de nutriție sau hidratare le poate provoca suferințe evitabile.
Nutriția și hidratarea furnizate de tub sau picurare sunt considerate în lege ca tratament medical 32 și ar trebui tratate în același mod ca și alte intervenții medicale. Cu toate acestea, unii oameni consideră nutriția și hidratarea, indiferent dacă sunt administrate pe cale orală sau prin tub sau prin picurare, ca parte a nutriției de bază pentru pacient, care ar trebui aproape întotdeauna asigurată. Din acest motiv, este deosebit de important să ascultați și să luați în considerare punctele de vedere ale pacientului și ale celor apropiați (inclusiv punctele lor de vedere culturale și religioase) și să explicați problemele care trebuie luate în considerare, inclusiv beneficiile, poverile și riscurile furnizării clinice nutriție și hidratare asistată. Ar trebui să vă asigurați că pacienții, cei apropiați și echipa de asistență medicală înțeleg că, atunci când nutriția sau hidratarea asistată clinic ar avea un beneficiu general, vor fi întotdeauna oferite; și că, dacă se ia o decizie de a nu oferi nutriție sau hidratare asistată clinic, pacientul va continua să primească îngrijiri de înaltă calitate, cu orice simptome abordate.
Airedale NHS Trust v Bland [1993] 1 Toate ER 821.
Dacă apare dezacord între dumneavoastră și pacient (sau cei apropiați unui pacient care nu are capacitate), sau dumneavoastră și alți membri ai echipei de asistență medicală, sau între echipă și cei apropiați pacientului, dacă nutriția sau hidratarea asistată clinic ar trebui să fie dacă este necesar, trebuie să căutați o rezoluție urmând îndrumările de la punctele 47 - 49. Trebuie să vă asigurați că pacientul sau cineva care acționează în numele său este informat și i se oferă sfaturi cu privire la drepturile pacientului și la modul de accesare a propriilor consiliere juridică sau reprezentare.
Ar trebui să vă propuneți să ajungeți la un consens cu privire la ce tratament și îngrijire ar aduce beneficii generale unui pacient care nu are capacitate. Pot apărea dezacorduri între dumneavoastră și cei apropiați pacientului, sau între dvs. și membrii echipei de asistență medicală, sau între echipa de asistență medicală și cei apropiați de pacient. În funcție de gravitatea oricărui dezacord, este de obicei posibil să se rezolve; de exemplu, prin implicarea unui avocat independent, solicitarea de sfaturi de la un coleg mai experimentat, obținerea unei a doua opinii, organizarea unei conferințe de caz sau utilizarea serviciilor locale de mediere. Când lucrați spre un consens, ar trebui să luați în considerare diferitele roluri și autorități de luare a deciziilor celor pe care îi consultați și cadrul legal pentru soluționarea dezacordurilor.
Dacă, după ce ați luat aceste măsuri, există încă un dezacord semnificativ, ar trebui să solicitați consiliere juridică cu privire la solicitarea la organismul legal competent pentru revizuire (Scoția) sau instanța competentă pentru o hotărâre independentă. 22 Pacientul, cei autorizați să acționeze pentru ei și cei apropiați ar trebui să fie informați, cât mai curând posibil, cu privire la orice decizie de a începe astfel de proceduri, astfel încât să aibă posibilitatea de a participa sau de a fi reprezentați.
În situațiile în care un pacient cu capacitate de a decide solicită un tratament și nu acceptă opinia dvs. că tratamentul nu ar fi adecvat din punct de vedere clinic, pașii sugerați mai sus pentru rezolvarea dezacordului pot fi de asemenea de ajutor.
Pacienții care au capacitate
Dacă considerați că un pacient nu primește nutriție sau hidratare adecvată pe cale orală, ar trebui să urmați modelul de decizie de la punctul 14. Trebuie să evaluați separat necesitățile de nutriție și hidratare ale pacientului și să oferiți pacientului acele tratamente pe care le considerați adecvate din punct de vedere clinic, deoarece, de exemplu, acestea ar oferi ameliorarea simptomelor sau ar putea prelungi viața pacientului. Trebuie să explicați pacientului beneficiile, poverile și riscurile asociate tratamentelor, astfel încât pacientul să poată lua o decizie cu privire la acceptarea acestora. 33
Dacă un pacient are capacitatea 7 de a lua o decizie pentru sine, acesta este modelul decizional care se aplică:
Considerații suplimentare se aplică deciziilor cu privire la nutriția și hidratarea asistate clinic care implică copii și tineri cu capacitate (a se vedea punctele 90 - 91).
Dacă evaluați că nutriția sau hidratarea asistată clinic nu ar fi adecvate din punct de vedere clinic, trebuie să monitorizați starea pacientului și să reevaluați beneficiile, poverile și riscurile de a furniza nutriție sau hidratare asistată clinic pe măsură ce starea pacientului se modifică. Dacă un pacient vă solicită să furnizați nutriție sau hidratare prin tub sau picurare, trebuie să discutați problemele cu pacientul și să explorați motivele cererii acestora. Trebuie să reevaluați beneficiile, poverile și riscurile oferite de tratamentul solicitat, dând greutate dorințelor și valorilor pacientului. Atunci când beneficiile, poverile și riscurile sunt bine echilibrate, solicitarea pacientului va fi de obicei factorul decisiv. Cu toate acestea, dacă după discuții considerați că tratamentul nu ar fi adecvat din punct de vedere clinic, nu trebuie să îl furnizați. Dar ar trebui să explicați motivele pacientului și să explicați orice alte opțiuni disponibile, inclusiv opțiunea de a solicita o a doua opinie.
Pacienți adulți cărora le lipsește capacitatea
În cazul în care un pacient nu are capacitatea 34 și nu poate mânca sau bea suficient pentru a-și satisface nevoile de nutriție sau hidratare, trebuie să evaluați dacă furnizarea unei nutriții sau hidratări asistate clinic le-ar aduce un beneficiu general, urmând modelul de decizie din paragraful 16 și orientările din paragrafele 40 - 48. Nutriția sau hidratarea asistată clinic vor avea de obicei un beneficiu general, de exemplu, dacă prelungesc viața sau asigură ameliorarea simptomelor. Trebuie să evaluați separat nevoile de nutriție și hidratare ale pacientului. Trebuie să monitorizați starea pacientului și să reevaluați beneficiile, poverile și riscurile de a furniza nutriție sau hidratare asistată clinic pe măsură ce starea pacientului se schimbă.