Nutriție - Când este indicat TPN
Nutriția parenterală totală este livrarea aseptică a nutrienților în sistemul circulator printr-un cateter venos central sau venele periferice. TPN este utilizat atunci când intestinul nu funcționează și există mai multe indicații care pot sugera utilizarea acestuia (vezi Tabelul 1).
| Indicații pentru nutriția parenterală totală |
|
Căi de acces și durată
Stabilirea și menținerea accesului adecvat la circulație este esențială pentru gestionarea cu succes a TPN. Traseul utilizat depinde de durata anticipată de hrănire și de osmolaritatea soluției.
Canularea venelor centrale este calea cea mai frecvent utilizată, cu toate acestea hrănirea periferică este o alternativă acceptabilă pentru hrănirea pe termen scurt. Pentru administrarea TPN trebuie utilizat un singur lumen dedicat.
Evaluarea nutrițională
Înainte de începerea TPN, sunt evaluate cerințele nutriționale ale pacienților. Cerințele de energie și azot pot varia, în funcție de vârstă, sex, compoziția corpului, starea clinică și activitate.
O evaluare biochimică de bază ar trebui să identifice orice nivel anormal de electroliți plasmatici, teste ale funcției hepatice, teste ale funcției renale, niveluri de glucoză sau ecran lipidic.
Fluid
TPN poate fi singura sursă de lichid sau poate fi utilizat în combinație cu alte surse, cum ar fi fluide iv, antibiotice iv și produse din sânge. Graficul de echilibru al fluidelor este un rezumat informativ al determinării adecvării intrării versus ieșirii.
Modificările acute ale lichidului pot fi, de asemenea, determinate prin monitorizarea modificărilor acute ale parametrilor biochimici, cum ar fi albumina, hemoglobina, volumul celular mediu, uree și sodiu. Pentru a menține nivelurile de lichid, sunt necesare următoarele:
- 18-60 ani 35ml/kg/zi
- > 60 ani 30ml/kg/zi
Plus înlocuirea pierderilor de lichid în curs, de ex. pirexie, urină, drenuri, exces de exudat al plăgii, stome și pierderi GI mari.
Energie
Cerințele de energie sunt cel mai frecvent estimate folosind ecuații predictive. 1 Acestea se bazează pe date despre populație, luând în considerare activitatea și factorii de stres.
Este imperativ ca aceste ecuații să nu fie utilizate izolat și să se monitorizeze pacientul pentru a evalua eficacitatea. Se poate utiliza calorimetrie indirectă. Cu toate acestea, acest lucru nu este practic în contextul acut.
Cerințele nutriționale sunt, de asemenea, afectate de afecțiuni medicale, astfel există ecuații predictive bazate pe dovezi alternative pentru anumite afecțiuni, cum ar fi afecțiunile hepatice, insuficiența renală și obezii grav bolnavi.
Azot
Pacienții nu au o cerință de azot în sine, ci de aminoacizi, care sunt substraturile necesare pentru sinteza proteinelor (1g azot = 6,25g proteină).
Scopul sprijinului nutrițional este de a obține o stare de echilibru a azotului utilizând datele privind echilibrul azotului acolo unde sunt disponibile sau recomandări generale. 2 Azotul din nutriția parenterală este furnizat sub formă de soluție de aminoacizi.