Nutriția în era bolilor infecțioase clinice cu terapie antiretrovirală extrem de activă Oxford

Sprijin financiar: Institutul Național de Diabet, Digestiv și Boli Renale, Bethesda, MD (acordă 1P01DK45734 și 1R01DK51011) și Centrul de viață/Tufts/Brown pentru SIDA Research, Providence, RI și Boston, MA (grant P30 AI42853).

Abby H. Shevitz, Tamsin A. Knox, Nutriția în era terapiei antiretrovirale extrem de active, bolile infecțioase clinice, volumul 32, numărul 12, 15 iunie 2001, paginile 1769–1775, https://doi.org/10.1086/320761

Abstract

În ciuda progreselor imense în tratament, persoanele cu virusul imunodeficienței umane (HIV) se confruntă de obicei cu o varietate de probleme nutriționale, cum ar fi pierderea în greutate, redistribuirea grăsimilor și obezitatea. Discutăm problemele dietetice și metabolice de bază, deoarece aparțin persoanelor cu infecție cu HIV și oferim sugestii practice pentru gestionarea lor. La toate persoanele, modificările în greutate sunt cauzate de întreruperi ale echilibrului energetic, care pot fi perturbate de modificări ale aportului de energie (ingestia eficientă de calorii), de cheltuielile de energie (utilizarea caloriilor) sau de ambele. Factorii care contribuie la perturbarea echilibrului energetic sunt discutați în contextul infecției cu HIV. Gestionarea pierderii în greutate și a creșterii în greutate pot fi apoi direcționate către componentele afectate ale echilibrului energetic. Aceste informații sunt destinate să atragă atenția furnizorilor de servicii medicale asupra nutriției pacienților lor, inclusiv monitorizarea greutății, problemele dietetice și simptomele relevante și să încurajeze legăturile cu dieteticienii experimentați și antrenorii de exerciții fizice.

Apariția terapiei antiretrovirale extrem de active (TARGA) și profilaxia infecțiilor oportuniste a schimbat dramatic cursul infecției cu HIV [1, 2]. Multe dintre problemele nutriționale care au apărut în rândul persoanelor infectate cu HIV-1 în epoca anterioară HAART, persistă însă astăzi. În Statele Unite, risipa a fost condiția care definește SIDA la> 20% dintre persoanele raportate cu SIDA [3]. Pierderea în greutate rămâne o caracteristică predominantă a persoanelor cu infecție cu HIV, iar incidența irosirii pare să nu fie afectată de terapia HAART [2, 4]. Scăderea masei corporale slabe, în special, continuă să fie asociată cu scăderea calității vieții [5]. Problemele gastro-intestinale încă afectează persoanele infectate cu HIV. Diareea este foarte frecventă, iar malabsorbția continuă să se regăsească la persoanele cu sau fără diaree cronică [6, 7]. Boala hepatică progresivă și ciroza sunt, de asemenea, frecvente și sunt asociate cu pierderea atât a grăsimii, cât și a masei corporale slabe, independent de infecția cu HIV [8, 9].

Au apărut noi probleme nutriționale. Lipodistrofia (sau redistribuirea grăsimilor), hiperlipidemia și rezistența la insulină sunt din ce în ce mai frecvente și primesc o atenție extraordinară [10, 11]. Obezitatea, a cărei incidență crește în rândul populației din Statele Unite, este acum observată la populația infectată cu HIV. Printre subiecții din cohorta Nutriție pentru o viață sănătoasă (NFHL), un studiu nutrițional longitudinal pe mai mult de 600 de persoane infectate cu HIV, 5% dintre bărbați și 20% dintre femeile infectate cu HIV sunt obezi, cu „obezi” definiți ca având o masă corporală indicele (IMC)> 30 kg/m 2 .

Utilizarea terapiei nutriționale pentru persoanele infectate cu HIV a primit puțină atenție, chiar dacă acești pacienți își exprimă adesea interesul pentru acest mod de tratament. Mai mult de jumătate dintre persoanele din cohorta NFHL utilizează suplimente alimentare, inclusiv remedii pe bază de plante, suplimente de vitamine și chimice și băuturi proteice (I. Bica, date nepublicate). Puține dintre aceste suplimente s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele, deși principiile nutriționale de bază se aplică persoanelor cu infecție cu HIV și oferă cele mai bune mijloace de prevenire și tratament al tulburărilor nutriționale pentru persoanele cu infecție cu HIV. În acest articol, trecem în revistă principiile evaluării nutriționale și ale terapiei, aplicate persoanelor cu infecție HIV. Vom discuta factori care pot schimba greutatea și pot modifica compoziția corpului la astfel de persoane.

Evaluarea nutrițională

O evaluare nutrițională de bază este de dorit pentru toate persoanele infectate cu HIV. Au fost elaborate și publicate mai multe orientări de către diferite organizații preocupate de infecția cu HIV [12-14]. Institutele Naționale de Sănătate din Bethesda, Maryland, a convocat recent un grup pentru a lua în considerare dezvoltarea unor orientări nutriționale naționale susținute de Oficiul federal pentru politica HIV/SIDA, Oficiul de Sănătate Publică și Știință, Washington, DC [15].

Evaluarea nutrițională poate fi efectuată de către furnizorul de servicii medicale, dar este mult facilitată de participarea unui dietetician instruit și cu experiență. Această evaluare ar trebui să conțină antropometrie (măsurarea greutății, înălțimii și compoziției corpului), măsurători biochimice (măsurarea nivelurilor serice de proteine, lipide, micronutrienți și parametri imunologici), evaluare clinică (evaluarea istoricului de greutate, boli intercurente, malabsorbție, și consumul de medicamente și droguri ilicite) și aportul alimentar. O evaluare minimă sugerată este prezentată în tabelul 1.

Evaluare nutrițională minimă pentru persoanele care sunt HIV pozitive.

O evaluare suplimentară a compoziției corpului poate măsura componentele separate ale compoziției corpului, inclusiv masa slabă a corpului (mușchi, organe și oase) și masa grasă. Măsurătorile de pliere a pielii au fost utilizate de mult timp atât în setările de nutriție clinică, cât și în studiile de cercetare pentru a estima masa adipoasă și masa fără grăsime a unui individ, dar utilizarea lor necesită o pregătire și o standardizare atentă [18, 19]. Analiza impedanței bioelectrice (BIA) este utilizată ca instrument clinic pentru evaluarea grăsimii corporale și a masei corporale slabe în clinici și centre de fitness, în parte deoarece este simplă și ieftină de efectuat [20]. BIA se bazează pe diferența de conductanță electrică de către țesuturile grase și slabe pentru a determina compoziția corpului odată ce se cunosc înălțimea, greutatea, sexul și vârsta. Această metodă a fost utilizată pentru a urmări modificările longitudinale la indivizi [21]; cu toate acestea, BIA nu a fost validată în epoca HAART și schimbări însoțitoare ale conținutului regional de grăsime. Este posibil să nu fie exactă, chiar și la persoanele care au risipit [22, 23].

Deoarece recunoașterea redistribuirii grăsimilor, măsurarea compoziției corporale totale și regionale este atât mai importantă, cât și mai dificilă, absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA) poate măsura întregul corp, precum și grăsimea regională și masa corporală slabă [8, 24] . Deși este disponibil în prezent doar în scopuri de cercetare, DXA poate deveni cel mai bun instrument pentru evaluarea compoziției corpului în medii clinice. CT și RMN-ul abdomenului, coapsei sau întregului corp au fost utilizate, dar fiecare prezintă riscuri (de exemplu, radiații de la CT și claustrofobie și întreruperea dispozitivelor chirurgicale sau a clipurilor de la RMN) și trebuie analizate de personal și programe special instruite [25, 26]. Deși pot confirma prezența unei grăsimi viscerale abundente, nu există valori normale stabilite pentru adipozitatea viscerală.