Nutriția diabetului pe tot parcursul ciclului de viață - Revista Dietitian de astăzi
Managementul diabetului și ghidul nutriției: nutriția diabetului pe tot parcursul ciclului de viațăDe Kathy W. Warwick, RD, CDEDieteticianul de astăziVol. 20, nr. 8, p. 33
Deși nu există un model dietetic unic pentru a trata diabetul de tip 2, copiii și adolescenții, adulții și persoanele în vârstă au nevoi nutriționale diferite și obiective de management.
Diagnosticul diabetului de tip 2 poate fi descurajant, dacă nu chiar devastator, pentru mulți indivizi. Membrii familiei, prietenii și colegii bine intenționați vor oferi sfaturi despre toate alimentele și băuturile pe care ar trebui să le evite. Cu toate acestea, zilele așa-numitei „diete diabetice” au dispărut de mult. Îngrijirea diabetului a trecut la o abordare care plasează pacienții și familiile acestora în centrul modelului de îngrijire, lucrând în colaborare cu o echipă de profesioniști din domeniul sănătății. RD-urile abordează nevoile nutriționale pe baza preferințelor personale și culturale, a cunoștințelor de sănătate și a calculelor, accesul la alimente sănătoase, disponibilitatea și capacitatea de a face schimbări comportamentale și barierele în calea schimbării, toate acestea considerând vârsta și sezonul vieții pacientului lor ca fiind cerințe nutriționale și obiective de management diferă pentru copii și adolescenți, adulți mai tineri și adulți mai în vârstă. Cu alte cuvinte, copiii și adolescenții cu diabet zaharat de tip 2 vor avea nevoi nutriționale și obiective de gestionare diferite față de un adult tânăr, iar un adult mai în vârstă va avea nevoi nutriționale și obiective de gestionare diferite decât un adult mai mic sau un copil cu diabet zaharat de tip 2.
În general, nu există o distribuție ideală a caloriilor din carbohidrați, grăsimi și proteine pentru persoanele cu diabet și, prin urmare, dieteticienii trebuie să individualizeze distribuția macronutrienților, păstrând în același timp caloriile totale și obiectivele metabolice. Vestea bună este că există o mare varietate de modele alimentare care sunt acceptabile pentru gestionarea diabetului de tip 2. 3 Acest articol va discuta MNT pe tot parcursul ciclului de viață pentru diabetul de tip 2, pentru a ajuta dieteticienii să consilieze mai bine clienții de toate vârstele.
RD-urile pot prezenta aceste opțiuni și pot cere familiilor să aleagă una sau două dintre aceste intervenții. „De exemplu, o tânără de 16 ani văzută în clinica noastră a pierdut 22 de kilograme în șase luni prin înlocuirea băuturilor fără zahăr cu băuturi cu zahăr”, spune Ponder. Incurajarea familiilor sa faca mici modificari simple, care pot fi intretinute cu usurinta, este mult mai probabil sa aiba un impact asupra sanatatii pe termen lung decat un plan alimentar nepractic, complicat. Adolescenții prezintă o provocare mai mare deoarece pot fi deosebit de rezistenți la intervențiile de modificare a stilului de viață, adaugă Ponder și „pentru că nu le place să fie identificați sau simt că sunt diferiți de colegii lor. Pubertatea scade, de asemenea, sensibilitatea la insulină.” 2 Când vine vorba de stabilirea obiectivelor pentru pierderea în greutate, Ponder descurajează acordarea de numere specifice familiilor. În schimb, el îi sfătuiește pe părinții copiilor mai mici că menținerea greutății poate fi un obiectiv adecvat dacă copiii încă cresc. Adolescenții mai în vârstă pot deveni descurajați dacă furnizorii de asistență medicală își stabilesc obiective nerealiste de 100 kg pentru a atinge greutăți corporale „ideale”. În general, pierderea în greutate de la 7% la 10% ar trebui să fie ținta. 1 RD ar trebui să laude întotdeauna schimbările pozitive de comportament în loc să se concentreze asupra rezultatelor medicale.
Obiectivele MNT la copii și adolescenți includ următoarele:
- realizarea unei nutriții adecvate pentru creșterea și dezvoltarea normală;
- subliniind o varietate de opțiuni alimentare bogate în nutrienți - fructe, legume, cereale integrale și lactate pentru a furniza substanțe nutritive de interes, cum ar fi calciu, potasiu, fibre dietetice, vitamina D și fier;
- reducerea sodiului și a zaharurilor adăugate;
- înlocuirea grăsimilor solide cu uleiuri lichide6; și
- evaluarea insecurității alimentare și furnizarea unei trimiteri la resursele comunității, după cum este necesar
Atunci când descriu tiparele de alimentație sau prezintă opțiuni alimentare alternative, RD trebuie să folosească un limbaj fără judecată. Evitarea utilizării etichetelor precum „rău” sau „bun” pentru alimente individuale este importantă atunci când aveți de-a face cu copiii, care ar putea interioriza că sunt „răi” dacă mănâncă un aliment „rău”. Această idee poate pune bazele unei relații nesănătoase cu alimentele și comportamentul alimentar dezordonat. Pot fi adecvate examinarea adolescenților pentru tulburările alimentare și trimiterea la servicii psihologice
Adulți
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, în 2015 existau 13,7 milioane de adulți cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani cu diabet de tip 2 diagnosticat. În plus, 5,6 milioane aveau diabet, dar nu erau conștienți de starea lor. Prevalența a fost mai mare în rândul indienilor americani/nativilor din Alaska, negrilor non-hispanici și persoanelor de etnie hispanică decât în rândul albilor și asiaticilor non-hispanici. Prevalența variază semnificativ în funcție de nivelul de educație, care este adesea un indicator al statutului socio-economic. Mai exact, 12,6% dintre adulții cu studii inferioare liceului au diagnosticat diabet față de 9,5% dintre cei cu studii liceale și 7,2% dintre cei cu studii superioare.
Aproape toți adulții cu un nou diagnostic de diabet de tip 2 au deja cel puțin o afecțiune comorbidă, cum ar fi hipertensiune arterială, supraponderalitate sau obezitate, hiperlipidemie și BCV. prima întrebare este „Ce pot mânca?” Dieteticienii pot juca un rol esențial în îndrumarea acestei populații prin labirintul planurilor alimentare și a alegerilor alimentare, astfel încât să poată obține o sănătate optimă. Conform standardelor ADA din 2018 pentru îngrijirea medicală pentru diabet, gestionarea stilului de viață este fundamentul îngrijirii diabetului și include educația și sprijinul pentru auto-gestionarea diabetului (DSMES), MNT, activitatea fizică, consilierea pentru renunțarea la fumat și îngrijirea psihosocială.
Obiectivele MNT pentru adulți
MNT pentru adulți implică planificarea meselor care ia în considerare carbohidrații, grăsimile și proteinele.
• Glucidele în planificarea meselor. Atunci când consiliază adulții cu diabet zaharat de tip 2, mulți ar putea avea întrebări cu privire la dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și numărul de carbohidrați pentru a controla glicemia. Deși carbohidrații sunt macronutrienții care afectează cel mai mult glicemia, cantitatea de carbohidrați inclusă în planul de masă poate varia foarte mult (39% până la 57% din energie) fără modificări semnificative în A1c.4,10 Academia de nutriție și dietetică) Analiza dovezilor Revizuirea sistematică a bibliotecii a cercetărilor actuale a identificat reducerea energiei și pierderea în greutate ca fiind factorul dominant al schimbării A1c. Multe modele de alimentație sănătoasă pot fi adaptate pentru adulții cu diabet zaharat de tip 2 pentru a obține și a menține o pierdere în greutate de 5% până la 7%.
• Grăsimile în planificarea meselor. În trecut, dietele cu conținut scăzut de grăsimi erau recomandate pentru a ajuta la prevenirea bolilor de inimă, o comorbiditate principală a diabetului de tip 2 la adulți. Dar tipul de grăsime inclus în tiparul alimentar este mai important decât cantitatea. Din nou, ghidul bibliotecii de analiză a dovezilor arată că 27% până la 40% din energie poate fi derivată din grăsimi, fără modificări semnificative ale A1c, independent de pierderea în greutate. În conformitate cu liniile directoare dietetice pentru americani 2015-2020, recomandările pentru persoanele cu diabet zaharat sunt modificarea tipului de grăsime consumată. Înlocuirea grăsimilor nesaturate cu grăsimi saturate și trans poate reduce colesterolul total și LDL.4,10 S-a demonstrat că modelul alimentar mediteranean reduce riscul de hipertensiune arterială, hiperlipidemie și BCV. alegeri sau metode de gătit. Consumul de alimente bogate în omega-3 este asociat cu beneficii cardioprotectoare, în timp ce suplimentarea cu ulei de pește nu este