Numărarea glucidelor în instituții
Numărarea carbohidraților: o revenire la elementele de bază
Numărarea glucidelor în instituții
modelele tandardizate de masă la nivel de calorii bazate pe liste de schimb au fost utilizate în mod tradițional în spitale pentru a planifica mesele pentru pacienți. Cu toate acestea, s-a recomandat ca termenul „dietă ADA” să nu mai fie folosit, întrucât Asociația Americană pentru Diabet nu mai susține niciun plan de masă sau procente specificate de macronutrienți. 1 Comenzile dietetice precum „fără dulciuri concentrate”, „fără zahăr adăugat” și „conținut scăzut de zahăr” sunt, de asemenea, inadecvate deoarece nu reflectă recomandările nutriționale ale diabetului și restricționează inutil zaharoza.
În declarația de poziție „Traducerea recomandărilor nutriționale pentru diabet pentru instituțiile de îngrijire a sănătății”, 1 este sugerat un plan de masă pentru diabet zaharat „consistent-glucidic”. Cu toate acestea, în ciuda acestor recomandări bazate pe dovezi de cercetare, implementarea efectivă a abordărilor de planificare a meniului pe bază de carbohidrați a fost o tranziție lentă care a întâmpinat multă rezistență.
Acest articol rezumă utilizarea numărării glucidelor la pacienții spitalizați pentru adulți, la pacienții pediatrici și la casele de îngrijire medicală. Deoarece cercetările publicate nu sunt disponibile cu privire la implementarea numărării glucidelor în instituții, o anchetă a fost postată pe e-mailul grupului de practică Diabetes Care and Education (DCE) al Asociației Dietetice Americane pentru a identifica dieteticienii înregistrați care au implementat numărarea glucidelor. sisteme de meniu în instituțiile lor. Peste 20 de dieteticieni au răspuns. Din acest grup, mai mulți indivizi au fost intervievați în detaliu. Experiențele lor reflectă diferite asemănări și diferențe în funcție de tipul instituției și de baza de clienți.
Morton Plant Mease Health Care, Clearwater, Florida
Propria instituție a autorului este spitalul de îngrijire a sănătății Morton Plant Mease cu 600 de paturi din Clearwater, Florida. Populația acestui spital este în mare parte vârstnică, cu o mică unitate pediatrică. Diabetul nu este diagnosticul primar pentru majoritatea pacienților. După publicarea ghidurilor de nutriție pentru diabet, s-a decis că meniurile spitalului, în special cele utilizate pentru copiii cu diabet, trebuie evaluate. Personalul din domeniul educației și nutriției diabetului a sperat că ar putea face aspectul alimentar al managementului diabetului mai ușor și poate oferi o experiență mai pozitivă.
În primul rând, educatorul pentru nutriție pentru diabet (autor) s-a întâlnit cu dieteticienii din domeniul alimentației și nutriției pentru a promova ideea conversiei la un meniu consistent cu carbohidrați și pentru a lucra la dezvoltarea meniului. Am început cu meniul obișnuit, dar am constatat că nu este adecvat din cauza lipsei de informații din meniu cu privire la grupurile de alimente. În schimb, a fost utilizat un meniu de listă de schimb, toate denumirile de schimb au fost eliminate și toate alimentele cu carbohidrați au fost identificate. Alimente care conțin
15 g carbohidrați au fost etichetați drept „carbohidrați”.
O alegere de desert a fost, de asemenea, adăugată fie la prânz, fie la cină în fiecare zi, împreună cu notația carb. Dacă desertul conținea 30 g de carbohidrați, acesta era marcat ca „2 carbohidrați”. Deserturile care conțin trei sau mai multe carbohidrați nu au fost incluse. În partea de sus a meniului erau indicații pentru a include 3 ? 5 carbohidrați la fiecare masă, care furnizau 1.500 ? 2.000 de calorii pe zi. Dacă un pacient ar avea nevoie de mai multe calorii, numărul de carbohidrați pe masă ar putea fi crescut în mod individualizat.
Apoi, ne-am întâlnit cu medicii pediatri ai spitalului pentru a-i informa cu privire la noile recomandări nutriționale și la raționamentul noului meniu. Personalul le-a răspuns întrebărilor și i-a încurajat să încerce noul meniu. Au fost asigurați că meniul tradițional al listei de schimb va fi în continuare disponibil. Reacțiile au fost amestecate de la medici, dar asistenții de la etajul pediatric au fost foarte receptivi și nerăbdători să încerce noul meniu. Au reușit să înțeleagă conceptul și s-au simțit confortabil folosind alimente din cămară pentru a înlocui alimentele de pe tavă pe care pacienții le-ar fi putut refuza. În curând, meniul a fost extins la toți pacienții cu diabet zaharat (adulți și copii) din spital.
Au fost oferite sesiuni de instruire pentru asistenții medicali de la etaj și au fost elaborate fișe pentru ca acestea să le poată folosi. Materialele didactice pe care le-au folosit dieteticienii clinici ai spitalului au fost modificate pentru a include numărarea glucidelor, cu încurajare pentru educația ambulatorie după externare.
Avantajele sistemului de meniuri consistente în carbohidrați au inclus mai multă libertate și o mai mare varietate de opțiuni pentru pacienți. Grefierii din serviciile alimentare au raportat că verificarea meniului a fost mult mai rapidă decât verificarea meniului standard de schimb. Un dezavantaj a fost timpul necesar funcționarilor pentru a explica meniul persoanelor cărora nu li s-a învățat numărarea glucidelor. Grefierii au fost încurajați să trimită astfel de pacienți la dietetician pentru educație.
Baptist Health, Little Rock, Arkansas
O experiență similară în tranziția de la meniurile tradiționale la meniurile de numărare a carbohidraților a fost raportată de Lorie Hale, MEd, RD, LD, managerul nutriției clinice la Baptist Health din Little Rock, Ark. O dietă consistentă cu carbohidrați a fost implementată în toate cele cinci spitale ale sistemului, un proiect care a durat aproximativ 1 an și jumătate până la finalizare.
S-a constatat că meniul era mai ușor de înțeles pentru pacienți, deoarece avea o singură categorie de carbohidrați - nu patru, ca în meniul tradițional. Meniul consistent cu carbohidrați a fost utilizat cu intervale de calorii de la scăzut la foarte ridicat. Modificări pentru nutrienți suplimentari, cum ar fi sodiu, grăsimi, proteine și potasiu, sau texturi, cum ar fi moi, au fost adăugate, dacă este necesar.
Educația personalului a fost cea mai dificilă parte a acestui proiect. Departamentul de nutriție a dezvoltat videoclipuri de instruire pentru servicii și a oferit câte unul pentru fiecare etaj al pacientului. De asemenea, departamentul de nutriție a trebuit să își actualizeze sistemul computerizat cu date noi pentru meniu. Acum, noul meniu este singura opțiune pentru pacienții cu diabet.