Noua abordare a corectării redundanței truncale după pierderea masivă în greutate - lateral

Shahrad R. Rahban, MD, John E. Gross, MD, O nouă abordare a corectării redundanței truncale după pierderea masivă în greutate - Toracoabdominoplastia laterală, Jurnalul de chirurgie estetică, Volumul 27, Numărul 5, septembrie 2007, paginile 518-523, https: //doi.org/10.1016/j.asj.2007.06.003

corectării

Abstract

Fundal: Problemele după pierderea masivă în greutate includ laxitatea abdominală transversă reziduală, care nu este abordată bine de abdominoplastie sau lipoplastie circumferențială, și coborârea laterală a movilei mamare și a pliului inframamar, care nu este bine abordată de mastopexie.

Obiectiv: Autorii raportează o nouă abordare, toracoabdominoplastia laterală, care utilizează o incizie ascilară mijlocie ascunsă pentru a aborda simultan ambele probleme.

Metode: Țesutul redundant a fost rezecat din aspectul lateral al trunchiului, mai degrabă decât printr-o incizie abdominală tradițională a liniei medii. Abdomenul anterior a fost lăsat fără cusur, iar cicatricile au fost ascunse de-a lungul liniei axilare medii de la axilă la creasta iliacă.

Rezultate: Pacientul nu a avut complicații după mai mult de un an de urmărire și a fost mulțumit de rezultate.

Concluzii: Toracoabdominoplastia laterală corectează în mod eficient laxitatea abdominală verticală și coborârea laterală a sânilor observate după pierderea masivă în greutate. Procedura este destinată pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică minim invazivă sau au slăbit prin dietă și exerciții fizice și, prin urmare, nu au o incizie existentă pe linia mediană. Oferă numai beneficii limitate în ceea ce privește îmbunătățirea plenitudinii abdominale a liniei medii superioare.

Obezitatea este în prezent la proporții epidemice atât în ​​Statele Unite, cât și în întreaga lume, afectând 44 de milioane de americani și 1,1 miliarde de oameni la nivel global. 1 Conform celor mai recente rezultate ale sondajului național de sănătate și nutriție (1999-2000), 65% dintre americani sunt supraponderali (indicele de masă corporală ≥ 25 kg/m 2) și 30% dintre americani sunt obezi (indicele de masă corporală ≥ 30 kg/m 2). 1 Societatea Americană pentru Chirurgie Bariatrică estimează că aproximativ 145.000 de intervenții chirurgicale bariatrice au fost efectuate în 2004. 1 Se consideră că o treime dintre acești pacienți solicită chirurgie plastică.

În ultimii ani, chirurgia plastică după pierderea masivă în greutate a devenit un accent din ce în ce mai mare în rândul chirurgilor plastici. Numeroase cursuri și întâlniri sunt dedicate acestei noi „subspecialități” în chirurgia plastică și se dezvoltă adesea noi tehnici. Scopul acestui articol este de a descrie o nouă abordare a corectării a două probleme dificile observate după pierderea masivă în greutate (MWL). Primul este laxitatea abdominală transversă reziduală care nu este abordată nici de abdominoplastie, nici de lipoplastie circumferențială. Al doilea este coborârea laterală a movilei mamare și a pliului inframamar (FMI), care nu este bine abordată de tehnicile tradiționale de mastopexie. Prezentăm un raport preliminar privind o singură procedură care credem că corectează ambele modificări anatomice simultan în timp ce se utilizează o incizie nouă. Am denumit această procedură toracoabdominoplastia laterală (L-TAP).

Metode

Anatomie

Deoarece pacienții cu obezitate morbidă suferă MWL, corpul lor suferă adesea mai multe modificări vizibile. Una dintre acestea este coborârea laterală a țesuturilor moi. O analogie utilă este să ne gândim la corpul uman ca fiind similar cu o umbră de lampă sau cortină în designul său. Aderența țesuturilor se găsește în linia mediană anterioară și posterioară, în timp ce țesutul lateral este relativ mobil. Pe măsură ce pacienții pierd elasticitatea țesutului și integritatea structurală după MWL, țesutul lateral coboară, cu excepția cazului în care este fixat de cadrul scheletal. Chiar și la pacienții obezi, pielea și țesuturile moi aderă relativ strâns la stern și coloana vertebrală. Țesutul din linia axilară mijlocie este cel mai lăsat pe măsură ce volumul este epuizat și pielea inelastică nu reușește să se retragă.

Acest lucru este demonstrat cel mai bine de modificările observate la sân după MWL, care diferă de cele observate la pacienții fără MWL. Pe lângă ptoza glandei, FMI, despre care se crede că se află într-o locație relativ fixă, începe să migreze. Aspectul lateral al pliului migrează inferior și își pierde măturarea superioară naturală. Prin urmare, rămâne atașat medial, dar coboară inferolateral. Acest lucru dă naștere aspectului clasic „încruntat” al sânilor, denumit și „deformare V inversată”. Această deformare poate fi dificil de abordat cu tehnici standard de mastopexie. În L-TAP, țesutul lateral al sânului este resuspendat în locația sa anatomică originală, iar FMI este ridicat superoposterior. La unii pacienți, este posibil să se asigure o creștere rezonabilă a sânilor fără a pune efectiv incizii pe sân.

Marcaje preoperatorii

Pacientul a fost marcat în poziția în picioare. Începând cu o parte, pacientul a fost rugat să răpească un braț spre exterior. Pielea laterală a trunchiului a fost apoi ciupită începând de la axilă în jos până chiar deasupra creastei iliace și s-a evaluat gradul de laxitate. La fel ca marcajele efectuate pentru brahioplastie și coapsă verticală, țesutul a fost adunat între degete; dacă s-a unit ușor, aceasta a marcat extinderea exterioară a exciziei. Un asistent a ținut tensiunea pe partea contralaterală în timp ce marca partea opusă pentru a preveni suprarezecția (Figura 1). O altă metodă de prevenire a suprarezecției și a dificultății de închidere este utilizarea tehnicii dublei elipse discutată de Aly. 1 În esență, trebuie luată în considerare distanța dintre degete și reglarea rezecției pielii.