Dieta fără gluten poate îmbunătăți simptomele obstructive legate de apneea somnului la copiii cu boală celiacă
Abstract
fundal
Amigdalele mărite și adenoidele sunt etiologia majoră a apneei obstructive de somn (OSA) la copii. Hiperplazia limfatică este comună atât OSA cât și bolii celiace. Ne-am propus să investigăm efectul unei diete fără gluten asupra simptomelor OSA la copiii cu boală celiacă.
Metode
Copiii cu boală celiacă cu vârsta cuprinsă între 2-18 ani au fost recrutați prospectiv înainte de inițierea unei diete fără gluten. Copiii cu serologie celiacă negativă cărora li s-au efectuat endoscopii gastrointestinale pentru alte indicații au servit drept controale. Toți participanții au completat un chestionar validat al simptomelor legate de OSA și chestionarul de somn pediatric (PSQ) la momentul inițial și 6 luni mai târziu.
Rezultate
Treizeci și patru de copii cu boală celiacă (vârsta medie 6,6 ± 3,5 ani) și 24 de martori (vârsta medie 7,3 ± 4,6 ani), = 0,5) au fost recrutați. Nu au existat diferențe semnificative între sexe, indicele de masă corporală sau sezon la recrutare între cele două grupuri. Rata scorurilor PSQ pozitive a fost mai mare (mai multe simptome legate de OSA) în grupul de control comparativ cu grupul celiac, atât la recrutare, cât și la urmărirea pe 6 luni (33,3% vs. 11,8%, = 0,046 și 16,7% vs. 0, = 0,014, respectiv). Scorurile PSQ s-au îmbunătățit semnificativ în ambele grupuri la urmărirea de 6 luni (
fundal
Boala celiacă este o tulburare sistemică cronică mediată de imunitate cauzată de o sensibilitate permanentă la gluten și la proteinele înrudite la persoanele susceptibile genetic. Prevalența sa este de aproximativ 1% din populația generală [1, 2]. Limfadenopatia mezenterică este o parte potențială a evoluției clinice a bolii celiace, cu rezoluție după instituirea unei diete fără gluten [3, 4]. Boala celiacă a fost, de asemenea, asociată cu sindromul de cavitație ganglionară mezenterică [5].
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSA) se caracterizează prin episoade recurente de obstrucție a căilor respiratorii superioare în timpul somnului, asociate cu hipoxie intermitentă, hipercapnie și fragmentare a somnului [6]. Prevalența OSA la copii este de până la 3% în mai multe studii epidemiologice [7]. Incidența atinge vârfurile la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 8 ani [8]. Etiologia majoră a OSA la copii este hipertrofia adenotonsilară [9, 10]. În plus, copiii cu OSA pot avea hipertrofie a țesuturilor limfoide în alte regiuni ale căilor respiratorii, cum ar fi ganglionii limfatici cervicali adânci [11, 12]. Studii recente au indicat că o parte potențială a fiziopatologiei OSA este inflamația localizată în zona nazofaringiană, inclusiv o creștere a proliferării celulelor inflamatorii, în special a limfocitelor cu celule T [13, 14].
Boala celiacă și OSA împărtășesc caracteristici comune ale hiperplaziei limfatice și ale inflamației locale. Un studiu recent realizat de Parisi și colab. [15] a arătat o prevalență crescută a respirației tulburate de somn la pacienții celiaci, cu rezolvarea simptomelor odată cu introducerea unei diete fără gluten. Având în vedere caracteristica comună a hiperplaziei limfatice/inflamației locale în ambele tulburări, ne-am propus să investigăm prevalența OSA la copiii cu boală celiacă și să definim efectul unei diete fără gluten asupra simptomelor OSA în boala celiacă.
Metode
Toate procedurile de studiu au fost aprobate de comisia de revizuire instituțională a Centrului Medical Tel Aviv (Comitetul Helsinki) și a fost obținut consimțământul informat al părinților pentru toți participanții.
Eșantion și procedură
Grupul de studiu a inclus copii cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani care au fost diagnosticați cu boală celiacă și au fost recrutați între decembrie 2014 și septembrie 2015 la Unitatea de Gastroenterologie Pediatrică din Spitalul de Copii Dana-Dwek al Centrului Medical Sourasky din Tel Aviv. Toți pacienții au fost recrutați prospectiv după diagnostic, înainte de inițierea unei diete fără gluten. Diagnosticul bolii celiace s-a bazat pe combinația de simptome asociate celiacei, o serologie pozitivă (niveluri de transglutaminază anti-țesut [TTG]> 10,0 U/ml) și o histologie caracteristică conform Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Ghiduri nutriționale (ESPGHAN) pentru diagnosticul bolii celiace [16]. Copiii sănătoși care au suferit endoscopii gastro-intestinale superioare pentru alte indicații și care au avut o serologie celiacă negativă documentată în ultimele 3 luni și o histologie duodenală normală au servit drept controale. Grupurile au fost potrivite pentru vârstă, sex și sezonul recomandării. Au fost excluși copiii cu anomalii congenitale, întârziere în dezvoltare sau alte afecțiuni cronice, la fel ca și copiii care au primit tratament medical/chirurgical pentru AOS.
Măsuri
Am colectat date demografice, incluzând vârsta și sexul, istoricul medical, înălțimea, greutatea și indicele de masă corporală (IMC), simptomele clinice, nivelurile anti-TTG la momentul inițial și la 6 luni după inițierea unei diete fără gluten, descoperirile histologice și scorurile Marsh. S-a calculat și scorul IMC Z [17].
Analiza datelor și statisticilor
Analizele au fost efectuate cu SPSS (versiunea 21.0; SPSS Inc. Chicago, IL). Comparațiile între grupuri ale parametrilor continui ne-distribuiți în mod normal (vârstă, scoruri IMC și PSQ) au fost efectuate cu testul Wilcoxon non-parametric. Comparațiile dintre pre și post-intervenție au fost efectuate cu teste pereche. Toate raportate -valorile au fost 2-coada cu semnificația statistică stabilită la
Rezultate
Participanți
Treizeci și patru de copii cu boală celiacă (vârsta medie 6,6 ± 3,5 ani) și 24 de martori (vârsta medie 7,3 ± 4,6 ani), = 0,5) au fost incluse. Cincisprezece pacienți (44,1%) din grupul celiac și 14 pacienți (58,3%), = 0,29) în grupul de control au fost bărbați. Nu a existat nicio diferență semnificativă în IMC cu scorurile între cele două grupuri (Tabelul 1).
Simptome celiace
Principalele simptome din grupul celiac au fost durerea abdominală și întârzierea creșterii (9 pacienți, 26,5% pentru ambele simptome), anemia (5 pacienți, 14,7%) și diareea (4 pacienți, 11,7%). Serologia celiacă a fost efectuată ca parte a screening-ului (rude de gradul întâi ale pacienților celiaci) la șapte pacienți asimptomatici (20,5%). Nivelul mediu de anticorpi anti-TTG în grupul celiac la diagnostic a fost de 275 ± 34 U/ml (interval 17-800 U/ml) și 23 ± 23 U/ml (interval 0-76 U/ml) la 6 luni de la inițiere a unei diete fără gluten. Șaisprezece pacienți (47%) au avut un aspect macroscopic normal al duodenului, în timp ce 18 pacienți (53%) au prezentat rezultate macroscopice în concordanță cu boala celiacă, în principal scopirea duodenală. Histologia duodenală a tuturor pacienților, cu excepția unuia, a demonstrat atrofie viloasă, hiperplazie criptică și un număr crescut de limfocite intraepiteliale, în concordanță cu boala celiacă Marsh 3. Un pacient a prezentat rezultate compatibile cu boala celiacă Marsh 2.