Noțiuni de bază despre îngrijirea sănătății anale
Abstract
În ciuda faptului că nenumărați pacienți suferă de probleme anale, tinde să existe o lipsă de înțelegere a asistenței medicale anale. Din păcate, acest lucru duce la diagnostice și tratamente incorecte. Atunci când se tratează un pacient cu o plângere anală, obiectivele principale sunt mai întâi să diagnosticheze corect etiologia simptomelor, apoi să ofere o strategie de tratament eficientă și adecvată.
Primul pas în acest proces este de a face o istorie exactă și examinarea fizică. Întrebările specifice includ detalii despre obiceiurile intestinale, igiena anală și suplimentarea cu fibre. Componentele specifice ale examinării fizice includ un examen anal extern, un examen rectal digital și, dacă este cazul, anoscopie.
Diagnosticul obișnuit include pruritul ani, fisuri anale, hemoroizi, abces anal sau fistulă, incontinență fecală și etichete anale ale pielii. Cu toate acestea, fiecare problemă se prezintă diferit și necesită o abordare diferită pentru management. Este extrem de important să se ajungă la diagnosticul corect. Erorile frecvente includ un diagnostic inexact al hemoroizilor atunci când este prezentă o altă patologie și tratamentul ulterior cu un produs steroid, care dăunează zonei anale.
Majoritatea acestor probleme pot fi evitate prin îmbunătățirea obiceiurilor intestinale. Aportul adecvat de fibre cu 30 g până la 40 g zilnic este important din mai multe motive, inclusiv îmbunătățirea calității scaunului și prevenirea bolilor colorectale și anale.
În acest raport special, oferim o prezentare generală a problemelor anale întâlnite frecvent, prezentarea acestora, opțiunile inițiale de tratament și recomandări pentru trimiterea către specialiști.
INTRODUCERE
În ciuda faptului că nenumărați pacienți suferă de probleme anale, tinde să existe o lipsă de înțelegere a asistenței medicale anale. Din păcate, acest lucru duce la diagnostice și tratamente incorecte. Această problemă este agravată de stigmatul asociat cu suferința de probleme anale, care descurajează pacienții să caute ajutor și să primească îngrijirea adecvată.
Cele elementare
Când tratați un pacient cu o plângere anală, obiectivele principale sunt să
diagnosticați corect etiologia simptomelor
oferă o strategie de tratament eficientă și adecvată
confirmați cu o programare ulterioară că problema a fost rezolvată sau este sub control. Dacă simptomele nu s-au îmbunătățit, poate fi necesară o evaluare suplimentară.
Plângerea principală și istoricul bolii prezente sunt primele piese ale puzzle-ului care trebuie puse împreună pentru a ajunge la diagnosticul corect. Obținerea de informații specifice de la pacient este imperativă. De exemplu, o plângere principală și istoricul bolilor prezente ale „hemoroizilor” nu sunt suficiente și deseori sunt contraproductive.
Istorie
Descoperirea principalelor simptome ale pacientului este esențială: durerea, sângerarea, mâncărimea, prolapsul tisular, țesutul excesiv și drenajul sunt unele dintre cele mai frecvente simptome ale bolii anale subiacente. Investigarea detaliilor simptomelor pacientului este importantă deoarece „hemoroizii” comprimă mai puțin de jumătate din bolile care cauzează aceste simptome anale. De exemplu, deși există multe probleme care pot duce la dureri anale, una dintre cele mai frecvente este o fisură anală, care este frecvent diagnosticată greșit ca boală hemoroidală.
Întrebări importante despre istorie:
Cât de des aveți o mișcare intestinală?
Care este calitatea și consistența mișcării intestinului (de exemplu, tare, moale, apoasă)?
Cât stai pe toaletă?
Citiți sau jucați jocuri pe telefon în timp ce aveți o mișcare intestinală?
Aveți dureri anale/sângerări/incontinență la scaun sau gaze?
Cum curățați zona? Folosiți șervețele sau unguente?
Luați în prezent un supliment de fibre? Dacă da, ce tip și cât?
SĂNĂTATE ANALĂ EXAMENARE FIZICĂ
Examenul fizic cuprinde trei componente:
Examinare vizuală externă
Este importantă o inspecție vizuală amănunțită. Acest lucru necesită retragerea manuală a feselor înconjurătoare cu ambele mâini înmănușate pentru a expune pielea peri-anală.
Căutați semne de iritație acută sau cronică a pielii, dermatită de contact, deschiderea punctiformă a fistulei externe, eritem și zona dureroasă ridicată (abces) sau hemoroizi externi trombozați cu sau fără ulcerații cutanate suprapuse.
Fiți la curent cu diferența dintre o etichetă de piele anală, un hemoroid extern și o etichetă de piele sentinelă adiacentă unei fisuri care s-ar putea să nu fie evidentă.
Evaluarea fisurii anale poate fi dificilă, deoarece pacientul are, de obicei, hipertonie anală (spasm anal). Este posibil să aveți nevoie de un asistent care să vă ajute să retrageți complet pielea peri-anală și să eliminați canalul anal pentru o examinare vizuală completă. Dacă găsiți o fisură anală, NU continuați examinarea rectală digitală sau anoscopia în acest moment; examenul digital și anoscopia sunt examinări extrem de dureroase pentru pacientul cu fisură anală. Ar trebui să efectuați o examinare digitală și o anoscopie după ce simptomele pacientului s-au rezolvat (de obicei, șase până la opt săptămâni mai târziu, cu un tratament adecvat).
Canal anal digital și examinare rectală inferioară
Deși este inconfortabil, majoritatea pacienților fără fisură activă, abces sau hemoroizi externi trombozați sunt capabili să tolereze această examinare.
Dacă un pacient raportează prea multă durere pentru a încerca sau tolera examinarea și patologia externă nu este văzută (cu excepția etichetelor cutanate), apoi reexaminați zona externă și apăsați ușor cu degetul sau un tampon de bumbac pentru a exercita presiune asupra tuturor țesuturilor moi circumferențial în jurul zona anală pentru a verifica o zonă cu sensibilitate maximă. Dacă se găsește o astfel de zonă, ocazional doar examinarea externă mai amănunțită relevă sursa, cum ar fi o fisură sau un abces mai profund.
Anoscopie
NU efectuați anoscopie dacă există oricare dintre următoarele:
Pacientul prezintă o fisură anală a liniei medii (anterioară sau posterioară).
Pacientul are dureri anale în timpul examinării digitale sau nu poate tolera o examinare digitală.
Este prezentă o „bilă” de marmură purpurie moale, care este fermă - este probabil un hemoroid extern trombozat.
Este prezentă o zonă roșie, fluctuantă, fragedă - este probabil un abces.
Punct cheie: Dacă se observă o masă la examinare externă sau anoscopie și există vreo problemă de patologie, cum ar fi malignitatea, zona ar trebui evaluată de un medic familiarizat cu bolile anusului și rectului pentru a determina în continuare dacă este indicată biopsia.