Noile orientări recomandă chimioterapia cu doză completă pentru pacienții cu cancer obez

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Din cauza îngrijorărilor cu privire la toxicitatea potențială din administrarea de doze mari de chimioterapie, dozele sunt frecvent limitate pentru pacienții obezi.

Un sondaj distribuit oncologilor din Australia a constatat că doar 6% dintre medici au folosit în mod obișnuit greutatea corporală reală la calcularea dozelor de chimioterapie pentru pacienții obezi. Cu toate acestea, administrarea de doze reduse poate compromite eficacitatea la această populație.

În aprilie, ASCO a lansat un ghid de practică clinică legat de dozarea adecvată de chimioterapie la adulții obezi cu cancer. Cei din comunitatea oncologică așteptau cu nerăbdare această lansare, deoarece nu există nicio orientare similară și această dilemă clinică este din ce în ce mai frecventă.

Panelistii ASCO au analizat literatura publicată până în octombrie 2010, care a fost relevantă pentru dozarea chimioterapiei la pacienții cu cancer obez și adulți supraponderali. Au exclus datele care se refereau la agenți vizați sau anticorpi monoclonali, precum și la pacienții cărora li se făcea transplant de măduvă osoasă. Nu au fost incluse studii prospective randomizate.

Obezitatea a fost definită de IMC conform CDC (vezi Tabelul 1).

Întrebările clinice abordate de grup - precum și recomandările sale ulterioare - sunt rezumate în Tabelul 2.

Descoperiri cheie

Grupul recomandă chimioterapie cu doză completă, pe baza greutății corporale reale atât la pacienții obezi, cât și la cei obezi morbid. Această recomandare se bazează pe două constatări cheie.

În primul rând, majoritatea datelor indică faptul că toxicitatea de la chimioterapia cu doză completă este aceeași între populațiile obeze și nonobeze. De exemplu, o analiză retrospectivă a 1.435 de femei care au primit chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân în stadiu incipient a demonstrat o toxicitate hematologică și nonhematologică de gradul 3 la pacienții obezi și la pacienții neobezi la toate nivelurile de doză.

Sursa: Modificat din JJ Griggs. J Clin Oncol. 2012; 30: 1553-1561.

În al doilea rând, dozele reduse de chimioterapie în mediul curativ pot compromite DFS și OS. Într-o analiză retrospectivă a patru studii adjuvante în cancerul de sân, o analiză subgrupă a pacienților obezi cu tumori ER-negative a demonstrat că acei pacienți care au primit mai puțin de 85% din doza completă în funcție de greutate au redus DFS și OS comparativ cu pacienții care au primit la cel puțin 85%.

Grupul a făcut câteva excepții de la recomandarea sa pentru dozarea completă a chimioterapiei pe bază de greutate, recomandând în schimb o dozare fixă pentru agenți precum carboplatină, bleomicină și vincristină din cauza toxicității excesive cu doze mai mari.