Nefrolitiaza

Nefrolitiaza, Urolitiaza, Ureterolitiaza, calculi renali, calculi renali, calcul ureteral, colici renale, terapie expulsiva medicala

Flank Pain

  1. Factori de risc nefrolitiaza
  2. Cauzele medicamentoase ale nefrolitiazei
  3. Imagistica cu Nefrolitiază
  4. Nefrolitiaza calciului
  5. Nefrolitiaza acidului uric
  6. Nefrolitiaza struvită
  7. Nefrolitiaza cu cistină
  1. Prevalența nefrolitiazei crește în SUA.
    1. Prevalență 1994: 5%
    2. Prevalență 2010: 9%
  2. Risc pe viață
    1. Bărbați: 10-12%
    2. Femele: 3-5%
  3. Repetarea nefrolitiazei
    1. O recidivă la 50% dintre pacienți
    2. Mai mult de 3 recidive la 10% dintre pacienți
  4. Vârsta de vârf 20-50 de ani
    1. Incidența de vârf la vârsta mijlocie
    2. Cu toate acestea, incidența în piața copilăriei este în creștere (diabet pediatric, obezitate, hipertensiune)
  5. Asociații de gen: Raport global bărbat: femeie 4: 1
    1. Bărbați: oxalat de calciu
    2. Femele: Struvite
    3. Ambele: pietre de urat și pietre de cistină
    4. Sarcina: fosfat de calciu (75% din cazuri)
  1. Formarea pietrei este inhibată de citrat
  2. Femeile au niveluri mult mai ridicate de citrat decât bărbații
  3. Nivelurile scăzute de citrat sunt legate de majoritatea formelor de piatră
  1. Nefrolitiaza calciului (75%)
    1. Oxalat de calciu (70%)
    2. Fosfat de calciu (5-10%)
      1. Abordează 75% la femeile însărcinate
      2. De asemenea, mai frecvent la copii
  2. Nefrolitiază struvită (15-20%)
    1. Infecție cronică (de exemplu, Proteus, pseudomonas) care formează calculi staghorn
  3. Nefrolitiaza acidului uric (10-15%)
    1. Pietre radiolucente care pot fi asociate cu gută și pH-ul scăzut al urinei
  4. Cisteina Nefrolitiază
    1. De obicei datorită erorii înnăscute a metabolismului
    2. La fel ca Struvute, formează calculi staghorn
  5. Indus de droguri
    1. Indinavir (inhibitor de protează în HIV)
    2. Triamteren
  1. Durere abdominală severă de debut brusc
    1. Durere de flanc unilateral
    2. Durerea abdominală inferioară
  2. Simptome asociate
    1. Greață și vărsături
    2. Hematurie
    3. Febra poate fi prezentă
      1. Luați în considerare pielonefrita asociată cu piatră (necesită o gestionare emergentă)
  1. Calice la rinichi (de obicei asimptomatic, altul decât Hematuria)
    1. Durere vagă de flanc
    2. Hematurie
  2. Joncțiune ureteropelvică sau UPJ (ureter proximal unde ureterul întâlnește pelvisul renal)
    1. Flank Pain
    2. Durerea abdominală superioară
    3. Colică renală
  3. Rama pelviană (Ureter mediu-jos, unde ureterul traversează creasta iliacă și artera iliacă, vena iliacă)
    1. Flank Pain
    2. Durerea abdominală anterioară
    3. Colică renală
  4. Ureter distal: joncțiune ureterovesiculară sau UVJ (cel mai frecvent loc de impactare)
    1. Disurie
    2. Frecvența urinării
    3. Durerea abdominală anterioară
    4. Flank Pain
    5. Colică renală
  1. Vezi Flank Pain
  2. Vezi Hematuria
  3. Vezi Disuria
  4. Vezi Frecvența urinară
  5. A se vedea Cauzele durerii abdominale acute la adulți
  6. Vezi Cauzele durerii pelvine acute
  7. Debutul acut al simptomelor
    1. Infecții ale tractului urinar
    2. Prostatita acută
    3. Spasm musculo-scheletic
    4. Constipație acută sau altă tulburare intestinală acută
    5. Sarcina extrauterina
    6. Torsiunea ovariană
    7. Torsiune testiculară
    8. Apendicită
    9. Hernia încarcerată
    10. Colică biliară
    11. Ruptura anevrismului aortic abdominal
      1. Luați în considerare la debutul simptomelor ureterolitiazei la vârsta peste 50 de ani (mai ales dacă consumul de tutun)
      2. Mai prezent cu Flank Pain și Hematuria
      3. Ureterolithaisis este cel mai frecvent diagnostic greșit al prezentărilor de anevrism aortic abdominal
  8. Debutul cronic intermitent sau insidios al simptomelor
    1. Boala intestinului
    2. Cistită interstițială
    3. Hernie inghinală
    4. Masa testiculară
    5. Masa urotelială sau renală
    6. Hiperplazia prostatică benignă
  • Imagistica
  • Abordarea eșantionului pentru nefrolitiaza suspectată necomplicată (secția de urgență)
  1. fundal
    1. Intenție
      1. Reduceți expunerea la radiații ionizante în evaluarea nefrolitiazei
      2. Evitați întârzierea intervenției (atunci când este indicat)
    2. Ecografia renală de la pat poate identifica în mod fiabil calculii> 5 mm pe baza hidronefrozei
      1. Goertz (2010) Am J Emerg Med 28 (7): 813-6 [PubMed]
      2. Edmonds (2010) CJEM 12 (3): 201-6 [PubMed]
    3. Ecografia la pat este o strategie de evaluare sigură, fără condiții grave ratate
      1. Smith-Bindman (2014) N Engl J Med 371 (12): 1100-10 + PMID: 25229916 [PubMed]
  2. Pasul 1: Suspiciune pentru Nefrolitiază necomplicată
    1. Hematurie și durere abdominală, pelviană sau flancă ȘI
    2. Fără infecție a tractului urinar ȘI
    3. Fără comorbiditate gravă (de exemplu, cancer, risc AAA) sau alt factor de confuzie (de exemplu, rinichi unic)
  3. Pasul 2: Ecografie renală la pat (bilaterală pentru comparație) și vezică (pentru obstrucție, umbrire distală a pietrei la UVJ)
    1. Hidronefroză pe partea durerii
      1. Luați în considerare tratamentul empiric al ureterolitiazei cu un tratament expectant
      2. Luați în considerare alte cauze ale hidronefrozei (de exemplu, anevrismul aortic abdominal)
      3. Luați în considerare CT fără contrast așa cum este indicat (vezi Pasul 3 de mai jos)
    2. Fără hidronefroză
      1. Luați în considerare imagistica cu discutarea riscurilor (de exemplu, expunerea la radiații asociată cu CT)
        1. Luați în considerare cu tărie CT dacă UTI prin analiza urinei (excludeți calculul infectat)
        2. Fals negativ Ultrasunete pentru hidronefroză
        3. Diagnostic alternativ intraabdominal (de exemplu, apendicită, diverticulită)
      2. Poate trata empiric ca piatră mică, care nu obstrucționează (probabil să treacă fără intervenție)
      3. Urmărirea intervalului strâns
      4. Luați în considerare diagnostice alternative
  4. Pasul 3: Luați în considerare abdomenul și pelvisul CT elicoidal, fără contrast, pentru ureterolitiază
    1. Indicații CT fără contrast
      1. Prima piatră suspectată (fără imagistică anterioară sau istoric al ureterolitiazei), în special. dacă are peste 50 de ani
      2. Simptome persistente de ureterolitiază la 14 săptămâni fără imagistica prealabilă
      3. Piatra infectată suspectată
      4. Urologie consultată pentru intervenție (vezi indicațiile de mai jos)
      5. Diagnostic alternativ intraabdominal (de exemplu, apendicită, diverticulită)
    2. Luați în considerare KUB Abdominal XRay dacă CT pozitiv pentru piatră ureterală de 5 mm sau mai mare
      1. CT helicoidal va localiza piatra și va ușura identificarea simultană pe KUB XRay
      2. KUB XRay permite radiografii seriale pentru monitorizarea progresiei fără expunere semnificativă la radiații
      3. KUB XRay este preferat față de filmul de scanare CT, datorită rezoluției mai bune și pentru compararea mai ușoară a filmelor viitoare
  1. Precauție: Hematuria brută și microscopică absentă nu exclude Nefrolitiaza (poate pierde până la 10% din cazuri)
  2. Analiza urinei cu reflex la cultura urinară
    1. Hematurie microscopică sau brută în 90% din cazurile de nefrolitiază
    2. Evaluați pentru infecția tractului urinar