Necrobioza lipoidică și tratamentul ulcerului cu grosime completă WoundSource
De Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Am avut un caz interesant în clinică și am vrut să-l împărtășesc cu voi toți. Aceasta este prima dată în experiența mea clinică cu un pacient care are ulcerații cu grosime completă din cauza necrobiozei lipoidale. Necrobioza lipoidică este o tulburare a degenerării colagenului cu răspuns granulomatos, îngroșarea pereților vaselor de sânge și depunerea grăsimilor. Principala complicație a bolii este ulcerarea, care apare de obicei după un traumatism într-o anumită zonă. Deși infecțiile sunt rare, ulcerațiile cu grosime completă par să fie mai rare din căutarea mea în literatură. Acest pacient în special a prezentat ulcerații cu grosime completă, cu o infecție activă la prezentare.
Prezentarea cazului
Această pacientă specială a fost o femeie de 66 de ani cu antecedente de anxietate, depresie, diabet de tip 1, boală celiacă, deficit de IgA, CVA (față L), precum și porfirie, ceea ce a însemnat că nu a putut lua medicamente care sunt rupte prin ficat. Acest lucru a făcut destul de dificilă gestionarea medicală a infecției. Boala infecțioasă a fost consultată pentru a gestiona porțiunea de infecție a îngrijirii. Ea a intrat în centru cu ulceratii bilaterale circumferențiale bilaterale circumferențiale pre-tibiale la nivelul piciorului cauzate de această boală. De asemenea, avea vase telangiectatice clasice, care se puteau vedea la suprafață datorită subțierii epidermei.
Cel mai mare ulcer al ei a măsurat o suprafață de 16,56 mp la evaluarea inițială. Ulcerul era cu grosime totală și era acoperit cu un slough galben mirositor. Acum, după tratamentul infecției/antibioticelor, precum și după tratamentul topic, ea a progresat către un ulcer cu grosime parțială de mică adâncime, de 1,56 mp, care a început epitelizarea. Deși au fost încercate diferite tratamente, ea a făcut cele mai multe progrese cu PROMOGRAN PRISMA® Matrix, ceea ce logic are sens, deoarece este deficitară în producția de colagen.