MR Colangiography of Accessory Bile Duct Connected to the Stomach American Journal of

Articole similare

Recomandați și distribuiți

Decembrie 2007, volumul 189, numărul 6

Imagistica hepatobiliară

Raport de caz

MR Colangiografie a conductei biliare accesorii conectate la stomac

Citare
Text complet
Cifre
Referințe
PDF
PDF Plus
Adauga la favorite
Permisiuni
Descărcați Citația

ACanalele biliare accesorii, care drenează adesea un segment al lobului drept al ficatului în canalul biliar comun sau în vezica biliară, au fost găsite la aproximativ 4% din necropsii [1]. Căile biliare accesorii conectate la tractul gastro-intestinal sunt extrem de rare [1, 2]. De la primul raport de drenare a căilor biliare duble în tractul gastro-intestinal ca anomalie congenitală înregistrată de Vesalius în 1543, au fost raportate peste 50 de cazuri de drenaj biliar dublu la nivel mondial [2].

Descriem un caz de conductă biliară accesorie care a conectat lobul caudat al ficatului la stomac în care colangiografia MR (MRC) a arătat anomalia biliară și a furnizat suficiente dovezi pentru dezvoltarea unui plan chirurgical adecvat. Colangiografia intraoperatorie ulterioară a completat diagnosticul imagistic și s-a efectuat rezecția chirurgicală. Din câte știm, nu au fost raportate cazuri de diagnostic MRC al căilor biliare accesorii conectate la tractul gastro-intestinal.

Un bărbat în vârstă de 69 de ani a fost internat în spitalul nostru cu antecedente de 4 zile de durere epigastrică și febră (40,4 ° C). Examenul fizic a relevat o ușoară sensibilitate a cadranului superior drept al abdomenului. Testele de laborator au arătat leucocitoză (număr WBC, 23.750/mm 3) și un nivel crescut de fosfatază alcalină (366 UI/L). Rezultatele testelor funcției hepatice au fost normale.

CT cu contrast îmbunătățit a arătat o leziune chistică cu configurație tubulară conectată la lobul caudat al ficatului și care se extinde la curbura mai mică a antrului gastric prin aspectul anterior al gâtului pancreasului (Fig. 1A). Creșterea neomogenă a contrastului parenchimului hepatic a fost asociată cu o dilatare minimă a căilor biliare intrahepatice și urmărirea periportală datorată colangitei. De asemenea, a fost găsită o colecție de lichid locululat în jurul lobului caudat al ficatului (Fig. 1A).

Pentru a determina dacă o problemă biliară a cauzat colangită, MRC a fost efectuat cu o unitate superconductoare 1,5-T (Magnetom Vision, Siemens Medical Solutions). O secvență RARE simplă (TR/TE efectiv, infinit/1.200; lungimea trenului de ecou, 240; unghi de rotație, 150 °) și o secvență RARE semi-Fourier multislice (TR/TE efectivă, infinit/95; lungimea trenului de ecou, 128; unghi de basculare, 150 °) au fost utilizate. Slabul unei secvențe RARE cu o singură lovitură a fost obținut la diferite unghiuri pentru a obține vizualizarea optimă a căilor biliare. Imaginile RARE semi-Fourier multislice au fost obținute la un unghi de 20-35 ° față de planul coronal pentru a simula o proiecție oblică anterioară dreaptă pe colangiografie directă. Fiecare set de imagini a fost obținut în timpul unei rețineri a respirației. Pentru imagistica corpului a fost utilizată o bobină a trunchiului cu etape.

MRC a dezvăluit o zonă tubulară curbată de hiperintensitate de-a lungul părții inferioare de curbură a antrului gastric paralel cu conducta biliară comună (Fig. 1B). MRC nu a prezentat semne caracteristice de colangită în porțiunea intrahepatică a căii biliare (Fig. 1B). S-a efectuat aspirarea percutană cu ac de diagnosticare ghidată sonografic a leziunii, iar leziunea chistică s-a prăbușit (Fig. 1C). După tratamentul cu antibiotice, simptomele s-au rezolvat, iar numărul WBC a revenit la normal.

Monitorizarea CT abdominală la 25 de zile de la examinarea CT inițială a arătat că colectarea lichidului, localizată în sacul mai mic din jurul lobului caudat al ficatului și care se extinde până la peretele posterior îngroșat focal al antrului gastric, era încă evidentă (Fig. 1D ). Gastroscopia a relevat cicatrici fibrotice localizate în peretele posterior al antrului fără o leziune mucoasă definită. Deoarece a fost suspectată o anomalie congenitală a tractului biliar care potențează inflamația recurentă, s-a efectuat intervenție chirurgicală. În câmpul operator, a fost identificată o structură tubulară care leagă antrul stomacului de lobul caudat al ficatului și care trece parțial prin parenchimul pancreatic. După canularea directă a structurii tubulare, a fost obținută o tubogramă de diagnostic, iar canalele biliare intrahepatice, canalul hepatic comun și canalul chistic au apărut toate opace după umplerea structurii tubulare anormale (Fig. 1E).