Motilitatea gastrointestinală - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Motilitatea gastro-intestinală are trei tipare de bază: contracții de segmentare care amestecă conținutul, peristaltism care mută conținutul pe o distanță mică și MMC care propulsează conținutul înainte în timpul stării de post.

subiecte

Termeni asociați:

  • Peptidă
  • Psittaciforme
  • Papagali
  • Porumbei
  • Sistem nervos central
  • Neuroni
  • Golire gastrică
  • Porcușori de Guineea

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Incretine și secreție de insulină

Per M. Hellström, în Vitamine și hormoni, 2010

Abstract

Motilitatea gastrointestinală și neurostiințele enterice în sănătate și boală

Introducere

Motilitatea gastrointestinală (GI) se concentrează pe funcția motorie digestivă și pe tranzitul materialului ingerat în tractul GI. Motilitatea implică coordonarea mușchilor netezi și a funcției nervoase pentru a amesteca, triturează și propulsa produse de digestie. În timp ce esofagul, stomacul, intestinul subțire și intestinul gros au propriile sale funcții specializate, toate lucrează în colaborare pentru a ajuta la digestie și motilitate.

Disfuncția, cum ar fi tranzitul lent și hipo- sau hipercontractilitatea, într-una din aceste regiuni anatomice poate duce la o varietate de simptome. Tulburările de motilitate gastrointestinală, adesea de natură cronică, sunt rezultatul final al disfuncției neuromusculare și sunt asociate cu un impact sever asupra calității vieții și o povară crescută în îngrijirea sănătății. Simptomele diferitelor tulburări de dismotilitate includ plinătate postprandială, saturație timpurie, greață, vărsături, durere/disconfort abdominal, balonare, eructații, disfagie, regurgitare și/sau arsuri la stomac. Motilitatea GI și tulburările funcționale ale intestinului, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (GERD), sindromul intestinului iritabil, gastropareza și dispepsia funcțională afectează până la 25% din populația SUA și reprezintă până la 40% din problemele GI pentru care pacienții solicită îngrijire medicală (http://www.motilitysociety.org/patient/pdf/Importance%20of%20GI%20Motility%20Disorders%201%2030b%202006.pdf).

S-au făcut progrese semnificative în înțelegerea motilității GI și a fiziopatologiei, care au fost aplicate tratamentelor. Vom revizui elementele de bază ale motilității și fiziologiei GI, începând cu controlul neuromuscular și funcția de motilitate a fiecărui segment anatomic și fiziopatologia, care poate duce la boli. Mai mult, examinăm testele clinice de motilitate, care pot ajuta la diagnosticarea tulburărilor specifice fiecărei regiuni a tractului gastro-intestinal.

Pseudo-obstrucție intestinală cronică

Fiziopatologie

Motilitatea gastro-intestinală este modulată de mecanisme de control neurogen și miogen. Controlul neurogen se exercită la nivelul sistemului nervos central și se transmite prin intermediul nervilor extrinseci ai sistemului nervos simpatic și parasimpatic Chial și Camilleri (2003). Controlul neuronal local este menținut de sistemul nervos enteric, sau „creierul intestinal”, care constă din 100 de milioane de neuroni organizați în două plexuri ganglionare. Modificarea patologică a sistemului nervos central, autonom sau enteric poate duce la pseudo-obstrucție intestinală cronică neuropatică (CIP). Nervii extrinseci pot fi deteriorați ca urmare a neuropatiei autonome diabetice, a amiloidozei sau a proceselor paraneoplazice. Sistemul nervos enteric poate fi afectat de procese inflamatorii, imunologice sau degenerative. Se crede că hipoganglionoză este responsabilă pentru multe cazuri de CIP Kapur neuropatic congenital (2001) .

Pacemakerul electric originar din celulele interstițiale din Cajal (ICC) este principalul regulator non-neuronal al activității electrice generate de celulele musculare netede gastrointestinale Chial și Camilleri (2003). Celulele interstițiale ale Cajal sunt inervate pe scară largă și formează multe conexiuni cu celulele musculare netede gastrointestinale și, astfel, pot funcționa și ca intermediar între mecanismele de control neurogen și miogen. Deficitul ICC pare a fi implicat în unele cazuri de CIP congenital Boeckxstaens și colab. (2002) .

Deteriorarea mușchiului gastro-intestinal în sine poate lua forma fibrozei, atrofiei sau degenerării vacuolare.

Manometria gastrointestinală superioară, care măsoară contractilitatea musculară ca presiune în lumenul gastrointestinal dintre esofag și jejun, poate fi utilizată pentru a face distincția între CIP Camilleri neuropatic și miopatic Camilleri și O'Brien (1996). CIP neuropatic se caracterizează prin contracții extrem de necoordonate ale stomacului și intestinului subțire, care sunt de amplitudine normală. Se poate observa, de asemenea, o scădere a frecvenței contracțiilor și/sau a unui model de propagare anormal, la fel ca și o lipsă de coordonare între modelele motorului de post și postprandial. CIP miopatic se caracterizează printr-o activitate contractilă bine coordonată de amplitudine marcat redusă.

VIP ca Mediator al Relaxării descendente a mușchilor netezi

VIP, transmițătorii săi omologi de peptide și NO îndeplinesc criteriile pentru transmițătorii inhibitori: sunt prezenți în neuronii care inervează mușchiul stomacului, intestinului și diferiți sfincterilor și sunt eliberați prin stimularea farmacologică și electrică a neuronilor myenterici. 1,2,8,9,11 În plus, eliberarea lor este activată de stimuli fiziologici și este cuplată cu reflexul peristaltic și relaxarea musculară într-o varietate de specii, inclusiv umane. 11,12 De asemenea, în sprijinul rolului de emițător relaxant, adăugarea exogenă de VIP, PACAP sau NO induce relaxarea musculară imitând răspunsul indus de stimularea nervului.

Neuronii care conțin VIP inervează, de asemenea, celulele epiteliale, glandele exocrine și alți neuroni ai tractului gastro-intestinal. 6 În plus față de relaxarea musculară netedă, efectele biologice ale VIP asupra sistemului gastro-intestinal includ stimularea secreției de apă și electroliți, secreția enzimatică și secreția de mucus, precum și inhibarea absorbției și a secreției acide. Deși nu se concentrează pe acest capitol, stimularea acestor secreții facilitează digestia și propulsia chimului prin intestin și are ca rezultat un răspuns coordonat al intestinului la o masă.

Managementul dismotilității intestinale

ADIL E. BHARUCHA, MICHAEL CAMILLERI, în Neuropatia periferică (ediția a patra), 2005

REGLEMENTAREA FUNCȚIEI MOTORULUI SENZORULUI GASTROINTESTINAL DE NERVI EXTRINSICI

Căile extrinseci transmit aportul aferent de la intestin la sistemul nervos central printr-o cale clasică cu trei neuroni prin formarea reticulară a trunchiului cerebral sau talamus către centrele superioare 33 (Fig. 121-4). Aceste aferente sunt predominant fibre aferente C nemielinate care răspund la pragul scăzut, stimularea polimodală și cursul de-a lungul fibrelor simpatice splanchnice către sistemul nervos central. Percepția durerii este dependentă de stimularea intensității mai mari a terminațiilor nervoase goale care acționează ca mecanoreceptori. Căile descendente servesc la modularea semnalelor aferente primite prin inhibarea sau facilitarea neuronilor cornului dorsal.