Monitorizarea pacienților care încep tratamentul cu VHC, se află în tratament sau au terminat terapia cu VHC
Îndrumare VHC: Recomandări pentru testarea, gestionarea și tratarea hepatitei C
Monitorizarea pacienților care încep tratamentul VHC, se află în tratament sau au terminat tratamentul
Această secțiune oferă îndrumări privind monitorizarea pacienților cu infecție cronică cu virusul hepatitei C (VHC) care încep tratamentul cu acțiune directă antivirală (DAA), sunt în tratament sau au terminat terapia. Este împărțit în 4 părți: pretratarea și monitorizarea tratamentului; urmărirea post-tratament pentru persoanele la care tratamentul nu a reușit să elimine virusul; urmărirea post-tratament pentru cei care obțin un răspuns virologic susținut (SVR; vindecare virologică); și considerații suplimentare dacă tratamentul include ribavirină.
Pretratarea și monitorizarea tratamentului
Evaluări recomandate înainte de începerea terapiei DAA
Stadializarea fibrozei hepatice este esențială înainte de tratamentul cu VHC (a se vedea Testarea și legătura de îngrijire și a se vedea când și la cine să se trateze).
Evaluarea potențialelor interacțiuni medicamentoase cu medicamente concomitente este recomandată înainte de începerea terapiei DAA și, atunci când este posibil, o co-medicație care interacționează trebuie oprită sau schimbată la o alternativă cu un risc mai mic de interacțiune potențială în timpul tratamentului cu VHC. (A se vedea Tabelul interacțiunilor medicamentoase cu antivirale cu acțiune directă și medicamente concomitente selectate mai jos sau utilizați o resursă online, cum ar fi verificatorul de interacțiune al Universității din Liverpool.)
Pacienții trebuie educați cu privire la administrarea adecvată a medicamentelor (de exemplu, doza, frecvența medicamentelor, efectul alimentar, dozele omise, efectele adverse etc.), importanța crucială a aderenței și necesitatea de a informa furnizorul de asistență medicală cu privire la orice modificări ale regimul lor de medicamente.
Monitorizare recomandată în timpul terapiei antivirale
Pacienții cărora li se administrează elbasvir/grazoprevir trebuie monitorizați cu un panou de funcție hepatică la 8 săptămâni și din nou la 12 săptămâni dacă primesc 16 săptămâni de tratament.
O creștere de ≥ 10 ori a valorilor ALT față de valoarea inițială în orice moment în timpul tratamentului ar trebui să determine întreruperea tratamentului DAA (în special cu semne sau simptome de inflamație hepatică sau creșterea bilirubinei conjugate, fosfatazei alcaline sau INR).
Testul de pretratare recomandat presupune că s-a luat deja o decizie de tratare cu medicamente antivirale și că testarea implicată în luarea deciziei de tratament - inclusiv testarea genotipului VHC și evaluarea fibrozei hepatice - a fost deja finalizată (a se vedea Când și în cine să inițieze Terapia VHC).
Înainte de începerea tratamentului, pacienții trebuie evaluați pentru potențialele interacțiuni medicamentoase cu anumite medicamente antivirale, consultând informațiile de prescriere și folosind alte resurse (de exemplu, http://www.hep-druginteractions.org). Tabelul de mai jos enumeră interacțiunile cunoscute dintre medicamente între DAV ale VHC și anumite medicamente.
Masa. Interacțiuni medicamentoase cu antivirale cu acțiune directă și medicamente concomitente selectate
Amobarbital
Carbamazepina
Eslicarbazină
Oxcarbazepină
Fenobarbital
Fenitoină
Primidone
Rufinamida
Rifabutin
Rifampicină
Rifapentina
H2RA = antagonist al histaminei H2; PPI = inhibitor al pompei de protoni; DHP CCB = blocant al canalelor de calciu dihidropiridinice; CCB non-DHP = blocant al canalelor de calciu non dihidropiridinice
Verde indică coadministrarea în siguranță; galbenul indică o modificare a dozei sau este necesară o monitorizare suplimentară; iar roșu indică faptul că trebuie evitată combinația. Medicamentele concomitente specifice sau clasele de medicamente cu potențial real sau teoretic de interacțiune sunt enumerate în casetă.
Educația pacienților și a îngrijitorilor cu privire la efectele adverse potențiale ale terapiei DAA și managementul acestora este o componentă integrantă a tratamentului și este importantă pentru un rezultat de succes în toate populațiile de pacienți. În timpul tratamentului DAA, indivizii trebuie urmăriți la intervale adecvate din punct de vedere clinic pentru a asigura aderența la medicamente, pentru a evalua evenimentele adverse și potențialele interacțiuni medicamentoase și pentru a monitoriza rezultatele testelor de sânge necesare pentru siguranța pacientului. Aceasta include monitorizarea după tratament și post-tratament pentru hipoglicemie sau niveluri INR subterapeutice la pacienții care iau medicamente pentru diabet sau, respectiv, warfarină. Datele din lumea reală indică o asociere între terapia DAA și modificările conexe ale funcției hepatice și modificările relațiilor doză-răspuns cu aceste medicamente (Drazilova, 2018); (Abdel Alem, 2017); (Rindone, 2017); (Pavone, 2016); (DeCarolis, 2016); (Soriano, 2016). Informați pacienții cu privire la aceste medicamente cu privire la potențialul acestor evoluții; faceți ajustări ale dozei după cum este necesar. Frecvența și tipul de contact (de exemplu, vizita la clinică, apel telefonic etc.) sunt variabile, dar trebuie să fie suficiente pentru a evalua siguranța pacientului și răspunsul la tratament, așa cum este subliniat mai sus.