Modificări substanțiale ale grosimii grăsimilor epicardice după pierderea în greutate la subiecții cu obezitate severă -

Departamentul de Medicină, Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare, Universitatea McMaster, Hamilton, Ontario, Canada

Abstract

Am căutat să evaluăm efectul pierderii în greutate asupra grosimii ecocardiografice a grăsimii epicardice, ca indice de adipozitate viscerală și dacă modificarea grăsimii epicardice după pierderea în greutate poate fi proporțional diferită de modificările globale ale greutății corporale și legate de modificările parametrilor cardiaci la subiecții cu obezitate severă. Acesta a fost un studiu intervențional la 20 de subiecți cu obezitate severă (12 femei, 8 bărbați, IMC 45 ± 5 kg/m 2, 35 ± 10 ani) care au fost supuși unui program de scădere în greutate cu o dietă foarte scăzută în 6 luni. Au fost evaluați parametrii antropometrici inițiali și după scăderea în greutate de 6 luni, grosimea ecocardiografică a grăsimii epicardice, masa ventriculară stângă (LVM) și parametrii funcției diastolice. Subiecții au pierdut 20% din greutatea corporală inițială, IMC redus cu 19% din IMC original, circumferința taliei a scăzut cu 23% din circumferința inițială a taliei. Grosimea grăsimii epicardice a scăzut de la 12,3 ± 1,8 la 8,3 ± 1 mm

Introducere

Scăderea substanțială și durabilă în greutate este obiectivul principal de reducere a riscului cardiometabolic la subiecții cu obezitate și exces de greutate. Cu toate acestea, dacă pierderea de grăsime în timpul intervențiilor de slăbire este uniformă în compartimentele de grăsime corporală este încă neclar. Dacă proporția modificărilor adipozității globale și viscerale poate fi diferită este parțial fără răspuns. Corpul de dovezi arată că creșterea țesutului adipos visceral poate conferi un risc cardiometabolic crescut ((1), (2)). Prin urmare, markerii ușor și fiabili ai adipozității viscerale pot oferi o înțelegere mai completă a riscului metabolic asociat cu variația distribuției grăsimilor.

Recent, interesul științific și clinic pentru țesutul adipos epicardic crește rapid ((3), (4), (5), (6)). Am arătat că evaluarea ecocardiografică a țesutului adipos epicardic poate servi ca un nou indice de adipozitate cardiacă și viscerală. De asemenea, am demonstrat anterior că grăsimea epicardică este corelată clinic cu imagistica prin rezonanță magnetică adipozitatea viscerală abdominală ((7)), boala coronariană (8), (9)), ateroscleroza (10), (11)) și antropometrică și metabolică majoră predictori ai riscului cardiometabolic crescut ((12), (13), (14)). Dovezile emergente sugerează că grăsimea epicardică poate acționa ca o țintă terapeutică în timpul intervențiilor terapeutice care modulează țesutul adipos ((15)). De fapt, grosimea grăsimii epicardice scade la pacienții cu obezitate severă care au o pierdere substanțială în greutate după o intervenție chirurgicală bariatrică ((16)).

În acest studiu, am căutat să evaluăm efectul pierderii în greutate asupra grosimii ecocardiografice a grăsimii epicardice, ca indice de adipozitate viscerală și dacă modificarea grăsimii epicardice după pierderea în greutate poate fi proporțional diferită de modificările globale ale greutății corporale și legate de modificările parametrilor cardiaci în subiecți cu obezitate severă.

Metode și proceduri

Design de studiu

Acesta a fost un studiu intervențional la subiecți cu obezitate severă (IMC> 40 kg/m 2) care au suferit un program de slăbire foarte scăzut în calorii. Programul de slăbire a inclus intervenții medicale, comportamentale (de exemplu, consiliere privind stilul de viață) și nutriție. Componenta medicală a monitorizat comorbiditățile pacienților și caloriile impuse cu o monitorizare specifică a parametrilor clinici și sanguini. Intervenția privind dieta foarte scăzută în calorii (900 kcal/zi) a fost compusă din trei faze (Faza 1 - înlocuirea completă a mesei, 12 săptămâni; Faza 2 - perioada de tranziție, inclusiv alimente sănătoase și înlocuirea parțială a mesei, 4-6 săptămâni; Faza 3 - lungă ‐Intreținerea termenului). Au fost măsurate antropometria inițială și după 6 luni de pierdere în greutate (greutatea corporală, IMC, circumferința taliei). S-au efectuat măsurători ecocardiografice inițiale și după 6 luni de pierdere în greutate a grosimii grăsimii epicardice la toți indivizii din studiu. S-au calculat, de asemenea, parametrii funcționali diastolici, morfologici, ecocardiografici, precum și masă ventriculară stângă (LVM) și funcțională, precum pierderea în greutate de 6 luni.

Subiecte

Toți pacienții obezi care solicitau tratament au fost recrutați consecutiv din programul de slăbire de la Spitalul General Hamilton condus de Centrul de Cercetare și Management al Obezității Cardiovasculare. Au fost înscriși în studiu douăzeci de pacienți albi consecutivi cu obezitate severă (IMC 45 ± 5 kg/m 2, 12 femei și 8 bărbați, vârsta medie de 35 ± 10 ani) care au fost eligibili pentru programul de scădere în greutate de 6 luni. Pacienții cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, renală sau hepatică, diabet slab controlat, hipertensiune arterială, boli neoplazice și tulburări psihiatrice majore nu au fost incluși în acest program. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu liniile directoare propuse în Declarația de la Helsinki și a fost aprobat de comitetul etic al Universității McMaster. Toți subiecții au dat consimțământul informat înainte de începerea studiului.

Metode

Fiecare subiect a fost supus ecocardiogramei M-mode ghidate în două dimensiuni transtoracice folosind echipamente disponibile comercial (Vivid 7, GE, Milwaukee, WI), iar imaginile au fost digitalizate.

LVM a fost estimată utilizând formula validată anatomic a Devereux și colab. ((17)). LVM a fost ajustat la înălțimea 2,7, LVM/înălțimea 2,7. Funcția diastolică a ventriculului stâng a fost evaluată utilizând parametrii ecocardiografici de umplere și relaxare Doppler: raportul transmisional precoce (E) și târziu (A), E/A), timpul de relaxare isovolumic, măsurat între sfârșitul fluxului sistolic transaortic (ieșire) și începutul unda E (flux), respectiv.