Modificări modice; Degenerarea coloanei vertebrale; Rayner; Smale
Dr. Mark Percy, medic specialist radiolog la MIA Victoria, care m-a ghidat anterior pe tema VBI și screening-ul pre-manipulativ, de asemenea, a vorbit cu mine despre modificările modice. Anterior nu am înțeles pe deplin semnificația clinică a acestui termen și de ce, ca fizioterapeuți, trebuie să luăm în considerare implicațiile acestui cuvânt scris pe raportul de radiologie. Dr. Percy explică ce trebuie să știm despre ele.
Ce sunt modificările modice?
Imagine oferită de Google Images
Modificările modice sunt un termen care este folosit pentru a descrie modificările plăcii finale vertebrale care sunt legate de degenerarea coloanei vertebrale. Acestea sunt numite „modificări modice” după ce autorul Dr. Modic, care a fost primul medic care a identificat și clasificat modificările degenerative ale plăcii finale și modificările măduvei din jurul discului intervertebral.
La RMN se demonstrează modificări ale intensității semnalului în timpul procesului de degenerare, fie că este vorba de grăsime, edem sau scleroză. Se consideră că modificările modice sunt un proces dinamic care se poate schimba și progresa, dar nu au fost raportate cazuri în care modificările modice să dispară (Mann și colab., 2014).
La RMN, modificările modice vor arăta ca o modificare a semnalului în plăcile finale paralele cu discul. Acestea sunt cele mai frecvente în coloana lombară și, deși pot apărea la orice nivel, acestea sunt cel mai frecvent observate la L4/5 și L5/S1. În cazul în care apar modificările este și variabilă. În mod obișnuit, acestea apar anterior, dar există și cazuri în care există o afectare vertebrală aproape completă (Dr. Percy, 2015).
Există trei tipuri de modificări modice (Järvinen și colab., 2015; Mann și colab., 2014)
- Tipul 1 - Reprezintă modificări fibrovasculare ale măduvei osoase subcondrale, cum ar fi edemul și inflamația. Tipul I se referă la modificări degenerative acute care sunt adesea asociate cu durerea. Aceste imagini vor arăta intensitate ridicată a semnalului pe T2 și intensitate redusă a semnalului pe imaginile T1.
- Tipul 2 - Reprezintă înlocuirea osului cu gras măduvă galbenă. Se poate distinge cu intensitate crescută a semnalului atât în imaginile T1, cât și în imaginile T2.
- Tipul 3 - Reprezintă înlocuirea osului cu scleroză osoasă unde există puțină măduvă reziduală. Schimbările sclerotice vor fi vizibile și pe XRAY. Există o intensitate scăzută a semnalului atât pe imaginile T1, cât și pe T2.
Imagine oferită de Google Images
Care este diferența dintre imaginile T1 și T2 pe RMN?
RMN nu are culoare, ci doar nuanțe de gri de la strălucitor la întunecat. Când comparați imaginile T1 și T2, încercați să vă amintiți că fluidul T1 este întunecat, iar fluidul T2 este luminos. Materia măduvei spinării și osul cortical sunt de un gri mai închis pe ambele. Grăsimea subcutanată este de un gri mai strălucitor pe ambele. Principala diferență pentru RMN este luminozitatea griului pe care fluidul o va reflecta. Multe patologii au fluid în ele, făcându-le mai ușor de văzut pe măsură ce comparați fiecare imagine.
T1 - Lichidul cefalorahidian este întunecat.
T2 - Lichidul cefalorahidian este luminos.
Folosim RMN pentru a vizualiza modificările plăcii finale, deoarece CT este insensibilă la modificările timpurii ale edemului și înlocuirii grăsimilor. Pe XRAY, se pot observa doar modificări sclerotice de tip III. Dar, cu RMN, și mai ales cu comparația imaginilor T1 și T2, se pot aduna o mulțime de informații despre modificările suspectate care apar la nivelul coloanei vertebrale (Dr. Percy, 2015).
Care este diagnosticul diferențial pe care radiologii trebuie să-l ia în considerare?
- Infecția spațiului pe disc
- Osteomielita
- Malignitate
DEGENERAREA DISCULUI ESTE DOARĂ?
Modificările modice de tip I sunt prezente la 4% dintre pacienții supuși RMN pentru boala de disc. Tipul II este prezent la 16% dintre pacienți, iar Tipul III este cel mai puțin frecvent și prezent la aproximativ 1%. Cauza acestor modificări ale plăcii finale este în mare parte necunoscută (Luoma și colab., 2009). Modic a creat un sistem de diagnostic, cu toate acestea, cercetările continuă să evalueze ce cauzează apariția acestor modificări Modic, precum și prevalența și asocierea acestor modificări cu durerea.