Modificări ale IMC și ale greutății înainte și după dezvoltarea diabetului de tip 2 Îngrijirea diabetului
Abstract
OBIECTIV- Pentru a examina modificările de greutate care apar înainte și după diagnosticul diabetului și asocierea acestor modificări cu tratament și complicații microvasculare.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Am întreprins o analiză a examinărilor seriale efectuate între 1965 și 2000 la rezidenții comunității râului Gila din Arizona centrală. Datele au fost preluate de la 4.226 de examinări la 816 persoane la care s-a dezvoltat diabet în cursul unui studiu longitudinal și care au fost supuse unui examen nediabetic în decurs de 4 ani înainte de diagnostic. Am măsurat modificările IMC între examene.
REZULTATE—Înainte de diagnosticarea diabetului, au existat creșteri constante în greutate: IMC mediu a urcat între 0,43 și 0,71 kg/m2 pe an. După diagnostic, creșterea în greutate a scăzut, iar pierderea în greutate a fost în general observată; rata medie de modificare a IMC a oscilat între -0,61 și +0,22 kg/m2 pe an. Când s-a luat în considerare tratamentul curent, a existat o stabilitate mai mare a greutății la persoanele care au luat insulină în comparație cu cei care nu au luat medicamente hipoglicemiante. Medicamentul a fost un factor semnificativ statistic pentru modificarea greutății pentru majoritatea intervalelor de timp analizate. Nu a existat nicio asociere semnificativă statistic cu retinopatia sau nefropatia.
CONCLUZII—Înainte de dezvoltarea diabetului, a existat o creștere progresivă a greutății și, după diagnostic, a existat o tendință spre scăderea în greutate. Intervențiile de slăbire la persoanele cu diabet vor trebui să țină seama de această tendință, dacă vor să modifice cu succes evoluția bolii.
Obezitatea este o problemă în creștere în SUA; 20% dintre bărbați și 25% dintre femeile cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani au un IMC ≥30 kg/m 2 (1). Prevalența obezității este mai mare la populații precum indienii Pima din Arizona, printre care> 30% dintre bărbați și> 50% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani au un IMC ≥30 kg/m 2 (2). Legătura dintre IMC ridicat și diabetul de tip 2 este bine recunoscută (3,4,5,6,7). Deoarece pierderea în greutate la persoanele cu diabet are ca rezultat îmbunătățiri pe termen scurt în controlul glicemic (8), a devenit o parte centrală a gestionării inițiale a diabetului de tip 2. Cu toate acestea, un control glicemic bun este adesea realizat cu prețul creșterii în greutate (9). În prezent există planuri pentru un studiu clinic major pentru a compara intervențiile care vizează obținerea pierderii în greutate la persoanele cu diabet zaharat de tip 2 cu tratament convențional al diabetului zaharat (10).
Puține date publicate compară istoricul natural al modificărilor de greutate după diagnosticul de diabet la persoanele care primesc îngrijiri medicale standard, spre deosebire de persoanele care participă la un studiu clinic. Scopul acestui studiu a fost de a examina datele colectate în ultimii 35 de ani într-un studiu longitudinal al indienilor Pima pentru a descrie modificările IMC în timpul înainte și după diagnosticul diabetului zaharat. Diabetul este comun în rândul indienilor Pima și este exclusiv diabet de tip 2.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Datele pentru acest studiu se bazează pe un studiu longitudinal în curs de desfășurare bazat pe populație, care se desfășoară în Comunitatea indiană a râului Gila din centrul Arizona din 1965. Rezidenții comunității sunt invitați să se supună unor examene pe o bază bienală începând cu vârsta de 5 ani, indiferent de de sănătate. Aceste examinări includ măsuri antropometrice, funduscopie, analiză a urinei și măsurarea nivelului de glucoză plasmatică. Diabetul a fost diagnosticat printr-un test de toleranță la glucoză pe cale orală de 75 g conform ghidurilor Organizației Mondiale a Sănătății (11) sau prin prezența unui diagnostic clinic documentat.
Am inclus examinări ale persoanelor la care s-a dezvoltat diabet în cursul studiului. Pentru a îmbunătăți acuratețea duratei diabetului, selecția a fost limitată la persoanele care au fost supuse unei examinări în termen de 4 ani anteriori diagnosticului în care criteriile pentru diabet nu au fost îndeplinite (un examen nondiabetic). Prin urmare, perioada maximă a posibilului diabet nediagnosticat a fost de 4 ani. Examinări ale femeilor însărcinate și ale persoanelor cu vârsta de 25 de ani după diagnostic. Intervalele −5 la +5 ani au fost subdivizate în continuare pentru o imagine mai detaliată a modificărilor care au loc în jurul momentului diagnosticului. Pentru a evita influența nejustificată a persoanelor care au participat la mai multe examene, doar o singură examinare a fost utilizată pentru o persoană într-o anumită perioadă de timp. La persoanele care fuseseră examinate de mai multe ori, a fost selectată examinarea cea mai apropiată de punctul mediu al intervalului. Tendințe similare au fost observate pentru toate măsurile de schimbare a greutății. Raportăm rata de modificare a IMC pentru ilustrare.
Grupul a fost împărțit în cei care au primit în prezent (în decurs de 72 de ore înainte de examinare) fie terapie orală, insulină sau fără medicamente hipoglicemiante. Clasificarea sa bazat pe tratament la momentul examinării curente.
Am căutat asocierea între complicațiile microvasculare și modificările în greutate și IMC. Retinopatia a fost definită ca prezența microaneurismelor în monoterapie sau cu exsudați, retinite proliferate, hemoragii preretinale sau vitroase sau orice combinație a acestora la cel puțin un ochi, așa cum sa observat pe funduscopie după dilatarea pupilei. Nefropatia a fost definită de un raport proteină: creatinină al unei probe de urină la fața locului de ≥1 g/g. Aceasta este echivalentă cu excreția de ≥1 g de proteine la 24 de ore (12). Retinopatia și nefropatia sunt rare la indienii Pima fără diabet; prin urmare, analizele acestor complicații au fost limitate la examinări după diagnosticarea diabetului (Tabelul 1).