Modelul Semashko în evoluție al asistenței medicale primare este cazul Federației Ruse
Igor Sheiman
Centrul pentru Politici de Sănătate, Școala Superioară de Economie a Universității Naționale de Cercetare, Moscova, Rusia, [email protected]
Serghei Șișkin
Centrul pentru Politici de Sănătate, Școala Superioară de Economie a Universității Naționale de Cercetare, Moscova, Rusia, [email protected]
Vladimir Șevski
Centrul pentru Politici de Sănătate, Școala Superioară de Economie a Universității Naționale de Cercetare, Moscova, Rusia, [email protected]
Abstract
Introducere
Asistența medicală primară (AMP) este primul punct de contact cu asistența medicală în care sunt îndeplinite cele mai multe nevoi preventive și curative de îngrijire a sănătății. Această îngrijire generalistă se concentrează asupra persoanei în ansamblu, în loc de un singur organ sau problemă de sănătate specifică.1,2 Există dovezi că țările cu sisteme puternice de AMP au indicatori relativ superiori ai rezultatelor sănătății.3 Întărirea acestui sector este o strategie importantă pentru îmbunătățirea prestării serviciilor, inclusiv scăderea internărilor evitabile în spitale și a vizitelor de urgență, 4 și îmbunătățirea satisfacției pacienților. Acesta este un element important al politicii de sănătate din întreaga lume
Rusia și majoritatea celorlalte țări postcomuniste au moștenit modelul de îngrijire primară Semashko (numit după primul ministru al sănătății din URSS - Nikolai Semashko), dominat de instituții medicale deținute public, lucrători din domeniul sănătății salariați, mari furnizori de AMP și gradul de administrare guvernamentală. Acest sistem oferă acces universal la îngrijire și, prin urmare, a îmbunătățit substanțial starea de sănătate a populației în raport cu punctul de plecare al implementării sale la sfârșitul anilor 1920,6,7. Totuși, în URSS, asistența medicală a fost puternic subfinanțată și a avut un număr de probleme vizibile cu dominanța îngrijirilor spitalicești, furnizarea de servicii ineficiente și stimulente slabe pentru furnizori.8,9 Aceste probleme au promovat căutarea unui nou model de finanțare și furnizare a sănătății.
După prăbușirea URSS în 1991, Rusia a introdus un sistem de asigurări sociale de sănătate și a început restructurarea furnizării de servicii, cu accent pe reducerea capacității spitalelor și mutarea pacienților în ambulatoriu. Consolidarea AMP a fost declarată o prioritate în toate documentele strategice ale perioadei de tranziție. Cu toate acestea, dezvoltarea reală a acestui sector a fost lentă și inconsistentă. Spre deosebire de țările postcomuniste din Europa Centrală și de Est (CEE), Rusia și-a dezvoltat propriul sistem de dezvoltare a asistenței primare, subliniind furnizarea de servicii extrem de consolidată în marile facilități multispecializate și dominația proprietății publice. Practica generală este încă în fază incipientă, în timp ce s-a încercat să compenseze acest lucru cu un număr tot mai mare de specialiști în medii de îngrijire primară. În prezent, AMP este un amestec complex de instituții moștenite și noi, care împreună fac un model care este o alternativă la modelul european predominant al medicilor de familie independenți sau al practicilor de grup.
Literatura internațională despre AMP în Rusia este limitată. Ziarele disponibile afirmă că țara are o strategie de reforme incrementale10,11. Unele lucrări au explorat prioritatea AMP în sistemul general de îngrijire a sănătății și au ajuns la concluzia că sprijinul monetar real a rămas în urma declarațiilor politice. Îngrijirea specială prevalează încă în Rusia și în alte țări foste sovietice.12 Majoritatea autorilor concluzionează că modelul Semashko a rămas practic neatins, 10-12, deși acest lucru nu este în totalitate adevărat. Acest model a evoluat semnificativ, dar nu întotdeauna pozitiv.
Un alt corp de literatură a comparat AMP la nivel internațional. Monitorul activității de asistență medicală primară în Europa (PHAMEU), care include nouă țări din ECE, concluzionează că diviziunea tradițională între „est și vest” dispare. Estonia, Lituania și Slovenia se numără printre țările cu cele mai puternice sisteme de AMP din Europa.2 O serie de lucrări abordează caracteristicile specifice ale transformării AMP, inclusiv profilurile de sarcini ale GP 13-15 și varietatea tot mai mare de practici de îngrijire primară.16
Această analiză nu acoperă Rusia sau alte țări din fosta Uniune Sovietică cu sisteme de sănătate similare, precum Belarus, Ucraina, Kazahstan și Armenia. Acesta este un decalaj grav în literatura de specialitate, deoarece aceste țări au un model specific de AMP. Această lucrare umple acest gol. Obiectivele noastre sunt duble: în primul rând, să evidențiem caracteristicile și evoluțiile modelului rusesc PHC și, în al doilea rând, să analizăm rezultatele acestui model dintr-o perspectivă internațională și să discutăm punctele tari și punctele slabe ale acestora. O prezentare generală a caracteristicilor cheie ale asistenței primare este oferită, urmată de o prezentare a problemelor majore ale sectorului și eforturile recente de ameliorare a acestora, și apoi o comparație a eficienței și calității asistenței primare la nivel internațional. Încheiem cu o discuție despre acest model și lecțiile învățate.
Analiza se bazează pe o revizuire a literaturii cu privire la evoluțiile AMP, precum și pe materiale din ministerele federale și regionale ale sănătății din Rusia. Planurile recente de consolidare a acestui sector sunt, de asemenea, evaluate. Analiza statistică se bazează pe date naționale. Bazele de date ale Organizației Mondiale a Sănătății și Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE) sunt utilizate pentru a compara condițiile economice, evoluția forței de muncă și eficiența. Comparația cuprinzătoare a AMP se bazează pe metodologia PHAMEU2 și un sondaj efectuat pe 171 medici de asistență primară din 14 regiuni rusești. O listă de întrebări din raportul european a fost distribuită prin rețeaua socială rusă Vkontakte în mai 2016 și apoi completată cu interviuri față în față cu 20 de medici din policlinicele din Moscova. Eșantionul de respondenți a fost dezvoltat cu criterii specifice de selecție. Ca atare, o analiză descriptivă a fost completată cu un sondaj și interviuri.
Autorii sunt profund implicați în dezvoltarea strategiei naționale de îngrijire a sănătății în calitate de experți independenți. Acest referat rezumă abordările actuale de consolidare a AMP. Motivația noastră majoră pentru a produce această lucrare este să împărtășim informații cu privire la evoluțiile recente din Rusia cu factorii de decizie politică din țările care au întârziat reformele majore ale îngrijirii primare și care caută acum modalități de a ajunge la curent cu fluxul european. O altă motivație este de a revizui modelul Semashko (care este de obicei criticat în literatură) și de a compara designul său original cu implementarea efectivă.