Mitul Mitul Da! Top 10 mituri despre benzile gastrice laparoscopice Bariatric Times
de Jeff Allen, MD
Dr. Allen este profesor asociat de chirurgie, Universitatea din Louisville, Louisville, Kentucky
Dezvăluiri: Dr. Allen primește sprijin financiar pentru Karl Storz, Allergan Health, Ethicon Endosurgery și Gore.
Introducere
Funcționez ca chirurg, reglator, controlor și consultant pentru banda gastrică reglabilă Lap-Band®. În aceste joburi, unul dintre cele mai importante lucruri pe care le fac este să răspund la întrebări despre dispozitiv. Aceste întrebări provin de la pacienți, alți chirurgi, asistenți medicali și medici de referință, pentru a numi câteva. Când vorbesc cu acești oameni, îmi dau seama că există o serie de noțiuni preconcepute și concepții greșite despre benzile gastrice. Scopul acestui articol este de a aborda și disipa miturile despre Lap-Band®.
1. Trupe nu funcționează.
Din punct de vedere istoric, a existat o diviziune între chirurgii bariatrici asupra căreia operația este superioară: banda gastrică sau bypassul gastric. Banda gastrică are de obicei o scădere în greutate mai lentă decât bypass-ul gastric, dar este în special mai sigură. In timp ce
Lap-Band® a fost o senzație peste noapte în Europa, America Latină și Australia, studiile inițiale din Statele Unite nu au fost impresionante, cu o pierdere în greutate în exces cu mai puțin de 40% (EWL). Cu toate acestea, în timp - cu îmbunătățiri în tehnica chirurgicală și strategiile de ajustare - numeroase serii americane au demonstrat o pierdere excelentă în greutate, morbiditate scăzută și mortalitate foarte scăzută. [1-3] Mai mult, rezultatele pe termen lung din unele serii au arătat Band® va avea mai mult succes decât bypass-ul gastric după cinci ani. [4]
Împărțirea dintre cele două operații este inutilă. Atât banda gastrică, cât și bypassul gastric sunt fiabile, eficiente și sigure. În plus, gastrectomia mânecii și comutatorul duodenal (DDS) oferă opțiuni suplimentare. Deși poate fi dificil să se prevadă care intervenție chirurgicală va fi cea mai bună pentru un pacient individual, concluzia este că majoritatea pacienților vor beneficia foarte mult de una dintre aceste intervenții chirurgicale.
2. Dispozitivul nu este adecvat pentru pacienții cu vârsta de 17 ani sau mai mici.
Chirurgia bariatrică la adolescenți și adolescenți a fost întotdeauna o problemă controversată. Deoarece adolescenții devin, de asemenea, supraponderali într-un ritm alarmant, intervenția operatorie devine acum o opțiune fezabilă pentru pacientul obez morbid, care are mai puțin de 18 ani. În trecut, mulți chirurgi au ales să facă bypass gastric la adolescenți, dar au crescut necesarul de greutate peste instrucțiunile Institutului Național de Sănătate (indicele de masă corporală [IMC] peste 50 kg/m2, de exemplu). Deoarece majoritatea adolescenților obezi devin adulți morbi obezi, se pare că această logică este defectuoasă și, probabil, greutatea eligibilă pentru operație ar trebui să fie de fapt mai mică decât cea a unui adult.
Dr. Ren și Fielding au unul dintre cele mai mari studii inițiale americane privind utilizarea Lap-Band® la adolescenți.5 În această serie, 53 de pacienți cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani au suferit o intervenție chirurgicală pe banda gastrică. Pacienții au avut un IMC mediu inițial de 47,6 kg/m2 și au pierdut 50% din greutatea corporală în exces la 18 luni după operație. Anchetatorii au descoperit că bandajul este un tratament sigur și eficient al adolescentului obez morbid.
Introducerea produsului unui Lap-Band® indică faptul că dispozitivul este destinat utilizării la adulți cu vârsta peste 18 ani. Astfel, plasarea la un pacient cu vârsta sub 18 ani este considerată neconfirmată și poate expune chirurgul bariatric, echipa acestuia și spitalul la un risc suplimentar de răspundere în cazul unei complicații. Din acest motiv și deoarece utilizarea dispozitivului la un adolescent este încă în curs de studiu, se recomandă ca chirurgul să plaseze benzile gastrice la pacienții cu vârsta sub 18 ani doar ca parte a unui protocol aprobat de Consiliul de revizuire instituțională.
3. Sunt contraindicate la super-obezi.
Managementul pacienților cu un IMC mai mare de 60 kg/m2 (adică super-obezi) este, de asemenea, un subiect controversat. În plus față de banda gastrică, alte opțiuni includ bypass gastric, bypass biliopancreatic sau DDS și rezecția manșonului. Deoarece banda are o rată de mortalitate mai mică decât alte intervenții chirurgicale și acești pacienți sunt mai susceptibili de a avea complicații severe, în cascadă, cred că este o potrivire ideală. Un studiu recent efectuat pe 53 de pacienți din America cu un IMC mai mare de 60 kg/m2 a constatat că, la 18 luni, acești pacienți pierduseră 43% din greutatea corporală în exces. [6] Autorii notează că super-obezii vor pierde în greutate la o rată mai lentă decât pacienții cu un IMC mai mic. Toate cele patru opțiuni chirurgicale pentru tratarea pacientului super-obez par să aibă succes. Beneficiul benzii gastrice din acest grup este rata redusă a mortalității.