Misoprostol vaginal singur pentru avort medical până la 9 săptămâni de eficacitate gestațională și

S.W. Ngai, O.S. Tang, Y.M. Chan, P.C. Ho, Misoprostol vaginal singur pentru avortul medical până la 9 săptămâni de gestație: eficacitate și acceptabilitate, reproducere umană, volumul 15, numărul 5, mai 2000, paginile 1159–1162, https://doi.org/10.1093/humrep/15.5. 1159

vaginal

Abstract

Misoprostolul și mifepristona s-au dovedit a fi eficiente pentru avortul medical până la 9 săptămâni de gestație. Atunci când este utilizat singur, rata avortului complet reușită a scăzut la

Introducere

Întreruperea sarcinii este una dintre cele mai frecvente proceduri în practica ginecologică. Aspirarea în vid a fost utilizată pentru întreruperea sarcinii în primul trimestru. Odată cu introducerea unui agent de amorsare cervical, complicațiile au fost reduse semnificativ. Deși complicațiile sunt mai puțin frecvente, s-a dovedit că aspirația în vid este asociată cu perforația uterină, leziunile cervicale și hemoragia excesivă (Heisterberg și colab., 1986). Rata complicației globale variază între 4 și 10% (Farell și colab., 1982). În absența complicațiilor, există puține dovezi care să sugereze că avortul chirurgical are un efect advers asupra fertilității viitoare.

Avortul medical este disponibil în Europa din 1990. Femeile pot evita riscurile de intervenție chirurgicală și anestezie. Mifepristonul în combinație cu misoprostolul este extrem de eficient pentru avortul medical din primul trimestru (Norman și colab., 1991). Au fost explorate regimuri alternative, deoarece mifepristona nu era disponibilă în multe țări. De asemenea, metotrexatul urmat de misoprostol s-a dovedit a fi eficient (Creinin și colab., 1995). Cu toate acestea, efectele secundare legate de metotrexat și posibilitatea teratogenității îi limitează popularitatea.

Misoprostolul este un analog sintetic al prostaglandinei E1 care a fost utilizat inițial pentru tratamentul ulcerului gastric. Am arătat că este un agent de amorsare cervical sigur și eficient înainte de aspirațiile de vid în avortul din primul trimestru (Ngai și colab., 1995, 1996). Este, de asemenea, un avort eficace atunci când este administrat în doze repetate în avortul al doilea trimestru (Ho și colab., 1997). Rezultatele misoprostolului singur în primul trimestru avort medical au fost dezamăgitoare. Ratele complete de avort au fost de numai 61-66% (Bugalho și colab., 1996; Koopersmith și Mishel, 1996). O rată de avort complet de 92% în avortul medical din primul trimestru (amenoree Carbonell și colab., 1997). Aceasta a fost, însă, singura serie publicată care a arătat un rezultat satisfăcător. Am decis să realizăm acest studiu prospectiv pentru a afla dacă adăugarea de apă pe comprimatele de misoprostol înainte de introducere poate îmbunătăți eficacitatea misoprostolului singur în timpul avortului medical din primul trimestru.

Materiale și metode

Aprobarea etică pentru studiu a fost acordată de Comitetul de Etică, Spitalul Queen Mary. Un total de 80 de femei care au solicitat întreruperea sarcinii până la 9 săptămâni de gestație au fost recrutați în clinica noastră ambulatorie și în Asociația de planificare familială din Hong Kong. Toți au dat consimțământul în cunoștință de cauză după ce studiul a fost explicat, inclusiv dreptul lor de a se retrage din proces în orice moment, fără a aduce atingere îngrijirii lor medicale suplimentare.

Subiecții aveau între 16 și 42 de ani. Toate femeile au îndeplinit următoarele criterii: (i) examen general general și ginecologic; (ii) ≤9 săptămâni de gestație (calculate de la data la care ar fi trebuit să înceapă menstruația pierdută) în ziua 1 a studiului; (iii) dimensiunea uterului la examinarea pelviană a fost compatibilă cu durata estimată a sarcinii. Criteriile de excludere au inclus: (i) antecedente sau dovezi ale tulburărilor care reprezintă o contraindicație a utilizării misoprostolului (stenoză mitrală, glaucom, anemie falciformă, presiune diastolică> 100 mm Hg, astm bronșic); (ii) antecedente sau dovezi de trombo-embolie, boală hepatică severă sau recurentă sau prurit de sarcină; (iii) prezența unui dispozitiv contraceptiv intrauterin (IUCD) în uter; (iv) sarcină ectopică suspectă sau dovedită; (v) fumător intens (fumând> 10 țigări zilnic în ultimii 2 ani) sau a avut un alt factor de risc pentru bolile cardiovasculare.

Femeile au fost randomizate în două grupuri: grupul 1, misoprostol cu ​​3 picături de apă pe comprimat (grup de apă) și grupul 2, numai misoprostol (fără grup de apă). În ziua 1, femeile din grupul 1 au primit misoprostol vaginal 800 μg cu 3 picături de apă adăugate pe fiecare tabletă; femeile din grupul 2 au primit misoprostol vaginal 800 μg fără apă. Au stat în secția de zi pentru o perioadă de observație clinică de 4 ore (înregistrări orare ale tensiunii arteriale și ale pulsului). Momentul administrării misoprostolului și al expulzării produselor gestaționale, dacă a apărut, au fost înregistrate pe formularele de date. Au fost evaluați de unul dintre anchetatori la sfârșitul perioadei de 4 ore. Femeilor li s-a cerut să aducă înapoi masa țesutului dacă a fost transmisă acasă. Ei au fost sfătuiți să revină dacă s-au observat sângerări excesive sau dureri abdominale. În zilele 3 și 5, misoprostolul vaginal (același tratament cu cel din ziua 1) a fost inserat și observațiile au fost repetate. Au fost urmărite din nou în zilele 15 și 43. Ecografia transvaginală a fost efectuată la toate femeile în ziua 15. Pacienții au fost examinați și modelele de sângerare au fost verificate în ziua 43. Pentru cei care prezentau sângerări persistente sau când menstruația nu revenise, o a fost făcută o nouă numire ulterioară.