Miopatie indusă de sepsi
Abstract
Principalele constatări clinice ale slăbiciunii dobândite în UCI sunt slăbiciunea musculară a membrelor și slăbiciunea musculară respiratorie. Consecințele pe termen lung ale slăbiciunii musculaturii periferice includ afectarea funcțională, limitarea exercițiilor fizice și o calitate a vieții mai mică decât normală, uneori persistând ani de zile după externarea din UTI (8-10). Foarte important, prezența slăbiciunii musculare respiratorii are ca rezultat o durată prelungită a ventilației mecanice, dificultăți la înțărcarea pacienților din ventilator și reapariția insuficienței respiratorii după extubare (11, 12). Deși înțărcarea cu succes depinde de o serie de factori, acesta este în cele din urmă echilibrul dintre sarcina impusă asupra mușchilor respiratori cauzată de modificări ale mecanicii peretelui pulmonar și toracic (de exemplu, rezistență crescută a căilor respiratorii, scăderea conformității) și capacitatea pompei ventilatorii de a susțineți această sarcină care permite reluarea ventilației spontane (13, 14). Prin urmare, înțărcarea cu succes depinde în mod critic de forța și rezistența mușchilor respiratori. Studiile sugerează că oboseala diafragmei nu contribuie la eșecul înțărcării (15). Cu toate acestea, atunci când mușchii respiratori sunt slabi, așa cum se întâmplă frecvent, înțărcarea cu succes poate avea loc numai atunci când forța și rezistența mușchilor respiratori se îmbunătățesc.
Evaluarea clinică a forței musculare scheletice la pacienții cu boli critice
Detectarea clinică precoce a slăbiciunii musculare periferice și/sau respiratorii este dificilă. Complexitatea în efectuarea testelor electrofiziologice include cerința specialiștilor neuromusculari cu experiență în tehnică, variabilități în interpretarea rezultatelor și limitări tehnice datorate modalităților de tratament care pot interfera cu plasarea precisă a electrozilor, cum ar fi pansamentele, cateterele arteriale sau periferice. edem (4). În plus, pentru o fiabilitate maximă, testarea necesită cooperarea pacientului. Acești factori contribuie la lipsa utilizării de rutină a acestor tehnici, în special deoarece disponibilitatea neurologilor cu această expertiză este limitată. Ca urmare, testarea electrodiagnostică este de obicei solicitată după recunoașterea clinică a slăbiciunii, care apare de obicei târziu în evoluția bolii.
Relații diafragmă forță-frecvență la animalele tratate cu endotoxină. Curbele diafragmei forță-frecvență pentru grupuri de endotoxină cu doză de control (◯) și mică (●), medie (▴) și mare (┎). După cum se arată, endotoxina a determinat o reducere dependentă de doză a generației de forță specifică mușchilor respiratori. * Grupul de control diferă semnificativ de cele trei grupuri de endotoxine. Modificat și reprodus cu permisiunea lui Supinski și colab. (55).
Date similare indică faptul că sepsisul modifică, de asemenea, generarea forței specifice mușchilor periferici. Supinski și colab. Au examinat efectele diferitelor doze de endotoxină și au observat reduceri de> 50% a capacităților de generare a forței atât ale diafragmei, cât și ale mușchilor membrelor (55) (Fig. 2). Recent, Eikermann și colab. Au examinat generarea forței și oboseala în mușchiul adductor pollicus al pacienților septici cu boală critică, comparând acești parametri funcționali la pacienții cu indivizi normali înainte și după imobilizarea turnată (56). Foarte important, 2 săptămâni de imobilizare a brațului inferior nu au avut efecte asupra generării forței la controale, dar generarea forței a fost sever redusă la pacienții septici (Fig. 3).
Relațiile forței-frecvență ale mușchilor membrelor la animalele tratate cu endotoxină. Relația forță-frecvență a mușchiului membrului (flexor hallucis longus) pentru grupuri de endotoxină cu doză mică (●), medie ()) și mare (■). Endotoxina a redus generarea forței specifice mușchilor membrelor într-un mod dependent de doză. * Grup de control semnificativ diferit de cele trei grupuri de endotoxine; # grupul de control diferă semnificativ de grupurile cu doze mici și mari de endotoxină; ** grupul de control diferă semnificativ de grupul cu doză mică de endotoxină. Modificat și reprodus cu permisiunea lui Supinski și colab. (55).
Sepsisul induce leziuni sarcolemale ale mușchilor scheletici. Micrografii reprezentative care ilustrează efectele sepsisului asupra integrității sarcolemale în diafragmă. a, Grup de control. S-a găsit o absorbție foarte mică a coloranților de urmărire în miofibrele individuale, deși colorarea intensă a țesutului conjunctiv extracelular indică o bună difuzie a colorantului în țesut. b, grupul lipopolizaharidic. Rețineți prezența a numeroase miofibre cu leziuni sarcolemale, după cum se indică prin incapacitatea lor de a preveni intrarea colorantului trasor cu greutate moleculară mică. c, grup de perforație a ligaturii cecale. Miofibrele cu afectare sarcolemică sunt caracterizate prin grade variabile de colorare fluorescentă intracelulară, similar cu constatările din grupul lipopolizaharidelor. Reprodus cu permisiunea Lin și colab. (83).
Deși nu se știe dacă la pacienți apare o leziune sarcolemică indusă de sepsis, aceasta este totuși o problemă importantă de luat în considerare. De exemplu, efectul benefic al exercițiului asupra mușchiului scheletic este bine descris; cu toate acestea, exercițiul crește citokinele și generarea de radicali liberi în mușchi (86). În plus, Dumont și colab. Au arătat recent că reîncărcarea mușchilor induce infiltrarea celulelor inflamatorii și agravează leziunile sarcolemale (87). Ca rezultat, este de conceput că exercitarea pacienților cu mușchi deteriorați ar putea propaga inflamația și leziunile musculare sau ar putea întârzia recuperarea. Astfel de probleme ar trebui examinate cu atenție în contextul mobilizării timpurii și al intervențiilor de exerciții fizice, în special la pacienții cu slăbiciune dobândită indusă de sepsis.