Migrarea clipurilor după colecistectomie laparoscopică; Un raport de caz și revizuirea literaturii
Ali Ghavidel
1. Centrul de cercetare a bolilor hepatice și gastro-intestinale, Universitatea de Științe Medicale din Tabriz, Spitalul Imam Reza, Azerbaidjanul de Est, Iran
Abstract
Migrarea clipului postcolecistectomie este rară și poate duce la complicații, cum ar fi pietrele biliare legate de clip. Majoritatea acestor incidente au fost raportate ca rapoarte de caz. Acest studiu analizează un caz de migrare a clipului postcolecistectomie. Poate apărea în orice moment, dar apare de obicei la o medie de 2 ani după colecistectomie. Prezentările clinice sunt similare cu cele cu coledocolitiază primară sau secundară. Majoritatea cazurilor pot fi gestionate cu succes cu ERCP.
INTRODUCERE
Introdusă în armamentarul chirurgiei digestive, colecistectomia laparoscopică înlocuiește rapid colecistectomia convențională. 1 Această nouă procedură durează mai mult decât colecistectomia deschisă/are însă numeroase avantaje, cum ar fi: reducerea durerii post-operatorii, șederea mai scurtă la spital și revenirea mai timpurie la activitate completă și incizia abdominală minimă și cicatricea ulterioară. 2.3
În ciuda faptului că multe cazuri publicate au fost gestionate de chirurgi foarte abili, au fost raportate complicații grave. 4 Anumite complicații, cum ar fi hemoragia patului vezicii biliare, necesită o intervenție ulterioară prin intervenții chirurgicale deschise convenționale, în timp ce altele, cum ar fi leziunea căilor biliare sau perforația jejunală, necesită o laparotomie în câteva zile după procedură. În acest raport, descriem un caz de complicație, care a apărut la două luni după colecistectomia laparoscopică.
RAPORT DE CAZ
O femeie de 44 de ani a fost internată în centrul nostru cu 48 de ore de dureri abdominale intense, febră și icter. O colecistectomie laparoscopică a fost efectuată pentru colelitiază cu două luni mai devreme. La câteva zile după colecistectomia laparoscopică, o colecție subhepatică a fost diagnosticată și drenată prin ghidaj cu ultrasunete prin drenaj cutanat. Perioada de urmărire a fost lipsită de evenimente.
La internarea în centrul nostru, ea a fost febrilă (39 ° C) și cu icter. Ficatul nu era palpabil. Testele funcției hepatice au fost anormale: alanina aminotransferază a fost de 135 U/L (1 până la 50 U/L), aspartatul aminotransferază a fost de 124 U/L (1 până la 50 U/L), fosfataza alcalină a fost de 270 U/L (37 până la 111 U )/L și bilirubina totală a fost de 3 mg/dL Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) a arătat căile biliare cu calibru normal, fără scurgeri biliare din canalul chistic, iar clemele au fost localizate în partea distală a căii biliare comune (figura 1) Clemele au fost îndepărtate cu ușurință folosind un coș Dormia după o papilotomie endoscopică. La o lună de urmărire, pacientul era asimptomatic. Era încă lipsită de simptome și se descurca bine la 6 luni după externarea din spital.
Colangiogramă obținută de ERCP
DISCUŢIE
Colelitiaza este frecventă, iar colecistectomia este tratamentul de elecție pentru boala simptomatică. Colecistectomia este una dintre cele mai frecvente operații în practica clinică. În Statele Unite, peste jumătate de milion de astfel de proceduri sunt efectuate anual. 1 De la introducerea tehnicii laparoscopice, colecistectomia laparoscopică (LC) a devenit standardul de aur pentru gestionarea bolii simptomatice a calculilor biliari. 1,2 Complicațiile asociate cu LC au fost raportate ca fiind 3-5 Rapoarte recente au arătat rate de complicații mai mici și comparabile. 6
Complicațiile pot fi clasificate în timpuriu sau târziu. 7 Complicațiile timpurii includ leziuni ale căilor biliare, sângerări și infecții ale plăgilor. Majoritatea acestor complicații sunt minore și pot fi ușor gestionate. Cu toate acestea, complicațiile precoce grave, cum ar fi leziunile majore ale căilor biliare, sunt asociate cu spitalizarea prelungită, necesitatea unor operații ulterioare și potențiale complicații pe termen lung, cum ar fi stricturile, care toate pot duce la creșterea costurilor asistenței medicale. 7.8 Acestea sunt, de asemenea, asociate cu litigiile. 9
Complicațiile tardive includ stricturi biliare și migrarea clipului post colecistectomie (PCCM).
De la introducerea sa, clemele hemostatice chirurgicale au fost utilizate pe scară largă și sunt în general considerate foarte sigure. Migrarea clemelor în canalul biliar cu formațiuni de piatră rezultate este bine recunoscută. 10 Primul caz de PCCM a fost raportat în 1978. 11 În ciuda numărului crescut de colecistectomii efectuate anual, PCCM rămâne rar. În afară de migrația în arborele biliar, au fost raportate, de asemenea, PCCM care duc la alte complicații, cum ar fi ulcerul duodenal sau embolia prin clip. 12-14 Am analizat și prezentat caracteristicile și rezultatul tratamentului unui caz de PCCM care a dus la complicații biliare.
Simptomele clinice sunt dureri abdominale, icter, febră, greață/vărsături, pierderea poftei de mâncare, prurit, scădere în greutate, icter obstructiv, colangită (± șoc septic), colici biliare, pancreatită acută, constatare incidentală, test/prurit anormal al funcției hepatice și clip în poziție anormală pe radiografie.
PCCM cu complicații biliare rezultante sunt mai puțin frecvente, cu doar aproximativ 100 de cazuri raportate, în ciuda numărului mare de colecistectomii efectuate anual. Majoritatea rapoartelor publicate au provenit din cele trei continente majore (America de Nord, Europa și Asia), reflectând numărul mare de colecistectomii efectuate în aceste regiuni. Numărul PCCM raportat în literatură a atins un vârf în perioada 1994-1998 și acest lucru a fost corelat cu introducerea LC. Acest lucru s-a corelat și cu rate mai mari de complicații ale LC raportate în perioada inițială și a fost atribuit curbei de învățare pentru această procedură. 13 Pe măsură ce LC a devenit managementul standard al bolii calculilor biliari împreună cu programe mai bune de antrenament, ratele de complicații ale LC au scăzut. Acest lucru a explicat probabil scăderea ulterioară a numărului de cazuri raportate. Au fost raportate doar 13 cazuri în 12 publicații în ultimii 5 ani (2004-2008). 14-17